本篇论述水气一病。水气病，就是水肿病，主要证候为“身体面目浮肿”。其发病原因有多种，临床表现不一样，又分水气病为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。根据水肿部位和水肿部位的先后，提出了"诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”和“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”的治疗原则。然本篇所载发汗方较多而利小便方为少，其发汗宜温者，有防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、桂姜草枣麻辛附子汤等方，发汗宜清者，有越婢汤、越婢加术汤等方，还有助卫和表以逐水气的防己黄芪汤方，而利小便以治水肿病者，只有蒲灰散一方，未见攻下逐水方。另有枳术汤则为磨痞之方。
二十五、皮水为病（1），四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者（2），防己茯苓汤主之（3）。
防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
〔讲解〕本条论皮水表虚的证治。
（1）皮水为病：水湿之邪气溢於皮肤之间而发病者，叫做皮水病。前第一条说“皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴”，这里所谓皮水为病，即是概括其证而说。
（2）四肢肿，……动者：太阳寒水之气不能作汗以外泄，只停於皮间而化水，且渐渐侵渍於肌肉，阻於四肢，所以四肢浮肿。肢体肿则阳气被郁，郁则气水相逐，所以四肢聂聂而动。所谓四肢聂聂动者，是说四肢筋脉跳动，肌肉瞤颤。
（3）防己茯苓汤主之：防己茯苓汤温阳行水，茯苓、防己、桂枝利水除湿通阳，黄芪、甘草益气调中和脾。防己、桂枝且使皮水从外而解。
〔临证意义〕本方与防己黄芪汤的比较：本方是防己黄芪汤去白术加桂枝、茯苓而成，可见本方专主肌表有水气，而防己黄芪汤则主表里均有水气。二者同是治疗水肿病证的常用方剂，防己黄芪汤用於风水表虚证，见有汗出恶风、脉浮身重者；若湿盛腰腿重者，加茯苓、薏苡仁利水渗湿；若胸腹胀满者，加陈皮、枳壳行气宽中。
在防己茯苓汤中，作为君药（主药）的茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，可治小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕逆、恶阻、泄泻、遗精、淋浊、惊悸、健忘等症。需注意的是，茯苓之利水，是通过健运脾肺功能而达到的，与其他直接利水的中药不同。在臣药（辅药）中，防己利水消肿，祛风止痛，主治水肿脚气、小便不利、风湿痹痛；黄芪具有补气固表、利水退肿等功效；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。本方最后还使用性味平和的甘草来清热解毒，调和诸药药性，使全方共奏益气健脾、温阳利水之功。联系客服
