【原文】阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗岀,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕,烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊浓,舌上胎者,栀子豉汤主之;若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之;若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(226)
猪苓汤方
猪芩去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎,各一两
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。
浅析 此言阳明热证清法三种。阳明热证,此指阳明经邪热于气分,盛则散漫表里。热漫于里,气机升降受阻,则脉紧、腹满而喘;邪热上犯灼津，则咽燥口苦;热散于表,则脉浮、发热汗出、不恶寒反恶热;热甚伤气则身重。治宜清热益气。若误汗,必津伤热炽神明而烦乱谵语;温针则以火助邪，更见惊恐烦躁不眠等心神不敛之状;尤其误下,胃虚阴伤,热邪内乱,更会呈三种变证:一是下后热邪上犯,郁阻胸膈,症见心中懊浓,舌上有苔等虚倾热郁之象,治宜子汤清热宣郁除频:二是下后热邪人胃,症见渴欲饮水,口干舌燥等热邪耗津之象,治宜白虎加人参汤清热益胃生津;三是下后
热邪伤阴,气化不利,水热内蓄,症见脉浮发热,渴欲饮水,小便不利等里热兼水气不能上敷下达之象,治宜猪苓汤清热育阴利水。
单玉堂按： 此言阳明热证之上、中、下清法三种,用针论治,若下后客气动膈,见心中懊懷者,取巨阙,心之募穴,清心化滞,调心火下降以通肾;大陵,心包络之输,亦即原穴,功能行气活血、清热除烦;配太溪,足少阴肾经之输,亦即原穴,补肾壮水以滋阴,使水火既济,心肾交通,三穴针刺得气后静以久留,以治心中懊。
若下后见渴欲饮水、口干舌燥者,取胃经井穴厉兑、大肠经井穴商阳点刺以泄阳明经热。复取阳溪,手阳明大肠经之经,清热润燥;配金门,膀胱经之郄穴,生津止渴。二穴迎而夺之,能蠲燥渴干。
若下后阴虚发热,渴饮而小便不利者,补肾经原穴太溪,补肾滋阴;配脾经合穴阴陵泉，行水泄热，育阴生津。再加肾经郄穴水泉,调补肝肾而利小便;泻肝经荥穴行间,清热行郁,止渴祛烦。四穴应合,于行水利水中又生津育阴,理法应当明晓。
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