癌痛的药物治疗
早期镇痛可以增加患者的疼痛阈值，从而减少患者的疼痛感知，获得更好的疼痛缓解。癌痛的治疗为综合性治疗，其中药物治疗是癌痛治疗的主要手段。
癌痛药物治疗的原则
除前面讲过的四阶梯用药外，还有这些镇痛原则需牢记：
1
最好口服给药
口服为最常见的给药途径。口服药物不需要别人帮助，比较方便。
2
按阶梯用药
根据“癌痛四阶梯镇痛治疗”原则，需按疼痛程度选用不同强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛——可选用非甾体抗炎药，若有非甾体抗炎药禁忌证，也可考虑使用低剂量阿片类药物；
（2）中度疼痛——可使用弱阿片类药物，也可使用低剂量强阿片类药物，并可联用非甾体抗炎药及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）；
（3）重度疼痛——首选强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药及辅助镇痛药物，推荐使用PCA镇痛。
因此，若能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度、中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。
如果疼痛仍未得到有效控制或继续加剧，则应在使用强阿片类药物的同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。
注：PCA镇痛——即病人自控镇痛，指的是给患者接一个镇痛泵，当患者出现疼痛，自己按压镇痛泵上的按钮一次，泵会向体内注射一次镇痛药物，从而不用依赖医生或者护士，患者可以自己控制使用镇痛药物的时机，能更好的，更有效及时的控制自己的疼痛不适。患者可以根据突发疼痛加重的情况，自控单次给药，用来改善爆发痛（突发疼痛）的问题，同时保证用药的安全性。
3
按时用药
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4
个体化给药
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。
5
仔细观察效果
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况。注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
常用的癌痛治疗药物
常用的癌痛治疗药物有阿片类药物、非甾体抗炎药和癌痛辅助药物三类。今天我们先来一起了解下阿片类药物。
1
阿片类药物
1
弱阿片类
如可待因、双氢可待因、盐酸布桂嗪/强痛定、曲马多，建议短期使用。近年研究表明，弱阿片类药物与非甾体抗炎药在治疗癌痛的疗效方面无显著差异。低剂量强阿片类药物对中度癌痛的镇痛效果显著优于弱阿片类药物，且弱阿片类药物的镇痛效果有天花板效应（即超过某个药物剂量后，如继续使用，不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用大幅增加），因而推荐中度疼痛者也可使用低剂量强阿片类药物。
2
强阿片类
如吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、丁丙诺啡、芬太尼。强阿片类药物没有天花板效应（药物浓度上升，药效即有显著的增强）。
此类药物须住院医师指导或门诊处方，门诊处方需要办理麻醉用药记录本后开药，建议找疼痛科医生咨询、办毒麻本、开药。
（1）注射针剂
杜冷丁注射液：镇痛作用=1/10吗啡，仅应急使用。WHO不建议癌痛病人使用，它有中枢神经毒性及肾毒性，并且容易继发药物性疼痛。心血管影响大，大剂量或长期使用有毒性累积性影响，易产生抽搐、癫痫等。
芬太尼注射液：镇痛=60~80倍吗啡，一般用于术后止痛，也应急镇痛。
氢吗啡酮注射液：镇痛=7~10倍吗啡，常用于镇痛泵、蛛网膜下腔/鞘内注射。
吗啡注射液：爆发痛的理想解救跟处理药物，短期使用。
（2）即释短效药
硫酸/盐酸吗啡片：即释片/速释短效药，可以掰开。口服后15分钟起效，1小时左右达血药峰值，持续作用3.5~4小时。治疗癌痛的代表性药物，群友说的即释片，一般指的是这种。爆发痛的应急解救的较理想药物！
羟考酮胶囊：即释片/速释短效药，不能掰开。
氨酚羟考酮片：复合短效药物，可以掰开。口服1小时后达到最佳止痛效果，持续4~6小时，可根据疼痛程度、给药后反应来调整剂量。不宜长期用于慢性癌痛。
（3）缓释长效药
长期、定量、按时使用缓释长效药物，更利于疼痛控制及血药浓度稳定。长期慢性的癌痛处理，一般以此作为基础用药，其他药物辅助增减调整。
原则：缓慢地增加/减少剂量，避免初次过量或剂量调整幅度过大引发副反应。两个长效阿片类药物不宜联合使用。
①口服
如硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片。硫酸吗啡缓释片镇痛效果可持续12小时，具有较为显著的临床作用，尤其对于重度疼痛患者。
②长效直肠/肛塞药品
能口服尽量口服。对顽固性恶心、呕吐、吞咽困难、意识减退、梗阻等不能口服的，可以考虑直肠给药。用手指将药片推入肛门内4~7厘米，并尽量紧贴肠壁以利于吸收。建议尽量在排空直肠内粪便后给药。
③长效/缓释的贴剂
如丁丙诺非透皮贴、芬太尼透皮贴。能口服的尽量口服，建议在疼痛稳定、口服较困难情况下使用贴剂，如梗阻，术后禁食，口服多种、大量药物有负担的，吞咽困难以及口服吸收障碍等。
关于阿片类药物的不良反应和应对方法，我们会在后面的专题——阿片类药物的主要副作用中跟大家详细地聊一聊。
联系客服
