老年肌少症 |中华医学会老年医学分会：老年人肌少症口服营养补充中国专家共识（2019）

口服营养补充（ONS）是以增加能量和营养为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。为此，中华医学会老年医学分会和《中华老年医学杂志》编委会共同组织起草了《老年人肌少症口服营养补充中国专家共识（2019）》。《共识》对国内ONS在老年肌少症中的应用具有一定的参考价值。本刊编辑部特摘录其中部分内容。

1 老年肌少症ONS

应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D 含量、高多不饱和脂肪酸（主要是高ω-3脂肪酸）、高抗氧化素含量的制剂，尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。推荐摄入以动物蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白等）为其主要蛋白质来源的ONS剂。当肌少症患者（包括肌少症前期人群）进食量不足目标量（推荐目标量20—30 kcal·kg-1·d-1）80%时，推荐ONS。ONS 制剂摄入量400—600 kcal/d，应在两餐间服用，或50—100 mL/h啜饮。当ONS不能满足患者维生素D、ω-3脂肪酸等的需求时，可额外单独增加相关营养素的补充。

有吞咽障碍（洼田饮水试验3级及以上）、消化道梗阻、腹泻、消化道大出血、严重应激状态、严重代谢紊乱等禁用。

2肌少症合并其他疾病的ONS

2.1 肌少症合并糖尿病：

糖尿病患者常存在胰岛素抵抗、慢性炎症、线粒体功能障碍、神经血管系统并发症、血糖控制不佳及长期用药等，与肌少症关系密切；合并糖尿病的肌少症患者，可使用对血糖影响小的糖尿病专用配方。

2.2 肌少症合并恶性肿瘤：

恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，患者常表现为瘦体质量进行性下降、肌力下降和肌肉功能减退。合并恶性肿瘤的肌少症患者，可选择高脂肪、低碳水化合物含量、富含ω-3脂肪酸等的配方。

2.3 其他：

合并心功能不全者应选用高能配方，避免摄入过多的液体量；合并肝功能不全者宜选用含中链三酰甘油的配方；合并肾功能不全者可选用富含优质蛋白配方；慢性便秘患者则需要富含膳食纤维的配方。

3 患者对ONS不耐受处理

患者在ONS时出现腹胀、腹泻及腹痛等，可通过调整肠内营养制剂的温度/浓度/速度、酌情增加一些辅助药物（如消化酶、微生态制剂、胃肠动力药物、通便药物）提高患者的耐受性，必要时可更换肠内营养制剂产品。如因乳糖不耐受而出现腹泻的患者，可更换为不含乳糖的口服营养补充制剂。ONS应遵循循序渐进的原则，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，少量慢速开始并逐渐递增到目标量，温度一般以40℃左右为宜。浓度应根据各种不同类型的ONS制剂而定，可由稀到浓，具体根据患者的胃肠道适应性调整。

4 ONS实施过程中营养评估

定期监测肌肉质量、力量及功能的变化，评价脏器功能状态，及时处理并发症，科学调整营养支持方案。住院患者应每1—2周监测评估，而社区患者应每4周随访1次，干预结束后每3个月随访1次。

参考文献

中华医学会老年医学分会, 《中华老年医学杂志》编辑委员会. 老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)[J]. 中华老年医学杂志, 2019(11): 1193-1197.

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