老年肌少症 |中华医学会老年医学分会：《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》

如能早期识别衰弱并给予相应的处理，以减少失能、降低照护机构的入住率、长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期。但是，仅通过处理传统的慢病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱。

为提高老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家，制定了《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》，以规范老年衰弱的临床诊治方法。本刊编辑部特摘录部分内容，以兹分享。

1 危险因素

遗传因素

人口学特征和生活方式

增龄

躯体疾病

营养不良和摄入营养素不足

精神心理因素

药物

2 临床特征、筛查、评估和分级

2.1衰弱老人可有以下一种或几种临床表现

非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。

跌倒

谵妄

波动性失能：

2.2衰弱的筛查和评估方法

共识推荐应对所有70岁及以上人群或最近1年内，非刻意节食情况下出现体重下降（≥5）的人群进行衰弱的筛查和评估。共识推荐下面常用的方法，但需指出，目前尚无针对中国老年人衰弱的评估和筛查方法。

Fried衰弱综合征标准

衰弱指数（FI）

FRAII量表

2.3 衰弱的分级

按照不同诊断标准衰弱可分为不同等级，根据Fried衰弱表型的定义将老年人分为健康期、衰弱前期（存在1—2条）和衰弱期（满足3条或以上）。在FI上发展而来的临床衰弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况分为9级。

3衰弱的干预

3.1运动锻炼

运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施。安全是基石，科学和有效是核心、个体化是关键。

3.2营养干预

1. 补充能量或蛋白质：

老年人日常所需要的蛋白质及氨基酸要略高于年轻人。健康成人需要蛋白质0.83 g/（kg·d），老年人需要0.89g/（kg·d），衰弱合并肌少症时则需要1.20 g/（kg·d），应激状态时需要1.30g/（kg·d）。

2．补充维生素D（常联合钙剂）：

推荐当血清25-羟维生素D水平<100nmol/L时可考虑给予补充，每天补充800 U维生素D。以改善下肢力量和功能。

3.3共病和多重用药管理

3.4多学科团队合作的医疗护理模式

团队应包括老年科医生、护理人员、临床药师、康复治疗师、营养师、专科医师和社会工作者。同时医疗护理模式必须个体化，强调尊重老年人意愿、保持老年人自己的价值观。

3.5减少医疗伤害

避免过度医疗行为。

3.6药物治疗

目前尚无可靠证据，是未来研究重点，可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。

参考文献

郝秋奎, 李峻,董碧蓉,等.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2017, 36(03): 251-256.

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