年轻人，更应严格控制血脂！韩国620万人研究

一项来自韩国的大规模研究提示，对于20~39岁无糖尿病的年轻人来说，当总胆固醇≥5.2 mmol/L、甘油三酯≥0.7 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L或非HDL-C≥3.6 mmol/L时，可能需要考虑进行降脂治疗了。

以总胆固醇<3.6 mmol/L、甘油三酯<0.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<3.4 mmol/L作为参考，总胆固醇≥5.2 mmol/L、甘油三酯≥0.7 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L、非HDL-C≥3.6 mmol/L时，心血管病（包括心梗和中风）发生风险开始显著增加。

当然，心血管危险因素不同时，导致心血管病发生风险显著增加的血脂阈值也有差别。

在无以及有1个、2~3个心血管危险因素（包括肥胖、高血压、吸烟）的年轻人中，心血管病发生风险显著增加的总胆固醇阈值分别为6.2、5.7、5.2 mmol/L，相应的LDL-C阈值分别为3.9、3.4、3.1 mmol/L，甘油三酯阈值分别为1.0、1.0、0.7 mmol/L，非HDL-C阈值分别为4.2、3.9、3.6 mmol/L。

这说明，在无糖尿病的年轻人中进行心血管病一级预防时，中等强度降脂治疗（LDL-C目标值<3.1 mmol/L）可能就足以有效降低胆固醇带来的心血管风险了。

该研究还显示，在女士中，导致心血管病发生风险增加的总胆固醇（6.2 mmol/L vs 5.2 mmol/L）和LDL-C阈值（3.9 mmol/L vs 3.1 mmol/L）明显高于男士。

研究者指出，年轻人血脂哪怕仅轻度升高，也增加心血管病发生风险，说明在人生早期就需要进行严格的心血管病一级预防。

目前指南主要根据计算出来的心血管风险来启动降脂治疗，由于年龄是计算心血管风险的主要决定因素，除LDL-C显著升高者和糖尿病患者外，降脂干预措施只有在60岁后人群中才普遍使用。

很多中青年人的10年心血管风险较低，根据指南不需要启动降脂治疗。该研究基于真实世界数据，为年轻人开始启动降脂治疗进行心血管病一级预防的标准提供了证据。

研究者表示，导致心血管病和中风发生风险显著增加的甘油三酯阈值为0.7 mmol/L，导致心梗发生风险增加的甘油三酯阈值为1.0 mmol/L，均低于通常诊断高甘油三酯血症的阈值。

该研究从韩国全国健康保险系统数据库中纳入620.4万余名于2009~2012年接受健康检查、无心血管疾病史的20~39岁年轻人（平均年龄31岁），随访至2018年年底。

中位随访7.7年期间，心血管病发生率为0.38%，其中0.23%的患者发生心梗，0.15%出现中风。

阜外医院一项针对近万人的队列人群随访长达19年的研究结果表明，血清甘油三酯水平与冠心病和缺血性中风发生风险呈显著正相关关系，即甘油三酯水平越高，冠心病和缺血性中风发生风险也越高。

研究者根据研究对象基线血清甘油三酯水平四分位数，将其分为四组（切点值分别为0.69 mmol/L、0.95 mmol/L、1.36 mmol/L）。

平均随访19年后，从甘油三酯水平<0.69 mmol/L到第>1.36 mmol/L，冠心病和缺血性中风的发生率呈增高趋势，分别为4.09%、5.37%、6.68%和10.68%。

来源：

[1]Lipid cutoffs for increased cardiovascular disease risk in nondiabetic young people. Eur J Prev Cardiol, 11 July 2022