最近，首都医科大学宣武医院麻醉科主任王天龙教授团队完成的一项研究显示，手术带来的应激反应有可能导致临床前期阿尔茨海默病患者的肠道微生物群失调，出现肠道屏障功能障碍。相关论文近期在线发表在《外科学年鉴》杂志上。王天龙认为，这提示医务人员要关注术前已合并认知功能损害的老年患者，并研究此类老年患者围术期麻醉管理的优化方案，避免麻醉和外科手术加剧临床前期阿尔茨海默病老年患者的认知功能下降。
近年来，老年患者接受外科手术比例快速增加。“既往研究显示，外科创伤和应激会增加老年患者术后认知功能损害的风险，这对于术前并存临床前期阿尔茨海默病的老年患者来说更明显。”论文共同第一作者刘芳妍介绍。
研究纳入135名65岁至79岁的老年患者，他们在2018年9月至2019年12月接受膝关节置换术或腰椎椎体融合术。研究人员收集患者术前和术后第1、3和7天（或出院前）的粪便和血液样本，并评估术前和术后的认知功能，分析肠道菌群、血液中细菌内毒素（脂多糖）、紧密连接蛋白和炎性细胞因子浓度的改变。
与认知功能正常组的老年患者相比，主观认知功能下降组和遗忘型轻度认知障碍组的患者，在术前，短链脂肪酸产生菌的丰度较低，革兰氏阴性菌丰度、血液中内毒素和紧密连接蛋白浓度较高；在术后，短链脂肪酸生成菌丰度的减少更显著，革兰氏阴性菌和血浆中连接蛋白增加得更明显。术后第7天，这两组患者短链脂肪酸产生菌丰度与紧密连接蛋白和炎性细胞因子浓度呈负相关。
“这些现象表明，围手术期应激和炎症反应加剧了临床前期阿尔茨海默病老年患者的肠道菌群紊乱、肠道屏障功能障碍和血液炎症状态，进而导致认知功能的下降。”论文共同第一作者段梅博士说。
王天龙表示，该研究提示对术前并存临床前期阿尔茨海默病老年患者，应加强围术期应激监测，开展围术期炎症预康复和抗炎管理。
文：健康报记者 王潇雨 通讯员 王蕾
编辑：管仲瑶
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
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