48岁的吴女士患子宫肌瘤多年，月经量一直很多，脸色也一直不太好。近半年来，她经常感到心慌，但休息后可好转，以为是疲劳所致，没有引起重视。一周前，她在做家务时突然感到头晕、心悸，担心自己心脏出了问题，便去医院就诊。 心内科医生检查后发现，吴女士有比较严重的贫血，血红蛋白仅65克/升。医生怀疑心脏不适与贫血有关，建议她做进一步检查。 吴女士不解：贫血为何会引起心脏不适？ 严重贫血，可“牵连”心脏 出现心慌等不适，人们首先想到的是心脏病。其实，很多疾病都可导致心慌，如甲状腺功能亢进症、高热、低血糖等，贫血也是其中之一。 贫血是指成年男性血红蛋白浓度低于120克/升、女性低于110克/升。按照贫血程度分级，血红蛋白浓度不低于90克/升者属于轻度贫血，60～89克/升者属于中度贫血，30～59克/升者属于重度贫血，低于30克/升者属于极重度贫血。 血液中血红蛋白的主要作用是与氧结合，并将其输送到全身各处组织中，供生命活动所需。如果血红蛋白浓度降低，血液携氧能力下降，可导致机体各器官供氧不足。于是，心脏会代偿性地增加搏动次数，增加排血量，为机体提供足够的氧。不过，心脏的代偿能力是有限的。如果贫血继续加重，心脏搏动次数继续增加，心脏不堪重负，久而久之可引起心肌肥厚，甚至心脏扩大，心肌收缩力下降。若不及时治疗，可发展为贫血性心脏病，甚至充血性心力衰竭。 当然，并非所有贫血患者都会出现心慌症状。通常，轻度贫血患者仅有面部、手部皮肤、睑结膜、口唇、甲床的颜色苍白，以及疲乏、困倦等症状；中、重度贫血患者可出现心慌、气短、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡等症状。如果患者身体基础状况良好，能逐步耐受贫血状态，症状可不明显。 治疗贫血，先查原因 发现贫血，并非只要补血就可以了。贫血只是一种症状，需要进一步检查，以明确贫血的性质和原因，再进行针对性治疗。例如：同样是缺铁性贫血，如果是铁摄入不足导致的，患者应调整饮食结构，改善消化和吸收功能，必要时可补充铁剂；如果是痔出血、肠道肿瘤、子宫肌瘤引起月经过多等原因导致铁流失过多，则应积极治疗原发病，而非单纯补铁。 贫血患者应避免过度疲劳、感染等，以免加重心脏负担。仅有心动过速的贫血患者，一般不需要特别处理心脏问题，待贫血纠正后，不适症状会自行缓解；已经出现心脏扩大、心力衰竭者，则需要接受相应的治疗。 复旦大学上海医学院 中西医结合学系副教授 陈 瑜
原文刊于《大众医学》2022年第7期
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