【于康 等】合理营养能预防肿瘤吗？（上）

主编：于康

中国医学科学院北京协和医院

临床营养科主任，健康医学系主任

北京市临床营养治疗质控与改进中心主任

国家卫生健康委营养标准委员会委员

中国医师协会营养医师专委会主任员

中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员

中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等

文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社

已授权《中国临床营养网》发布

如果数一下人一生中最不愿罹患的疾病，癌症一定能位列三甲。随着全球人口增长和老龄化，以及癌症主要危险因素的变化，世界范围的癌症发病率和死亡率正在迅速增长。

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最新的《全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2018）》显示，2018年，全球新发癌症病例1810万例，死亡960万。世界卫生组织（WHO）同年报告的非传染性慢性病死亡原因中，有22%的死亡是由癌症造成的。这也使之成为位列心脑血管疾病之后的人类第二大死因。在我国，癌症的发病率和死亡率都位居全球首位，其中2018年新发癌症病例380.4万，占全球病例的21%（360.4/1 810），死亡229.6 万，占全球癌症死亡病例的24%（229.6/960）。

不难看出，癌症是严重危害人类健康和生命的重大医学和公共卫生问题。

近年来，癌症的早期筛查不断普及，发现、诊断和治疗都开始得越来越及时，肿瘤临床治疗理论与方法也取得了长足的进步，某些癌症的死亡率大大降低，而包括鼻咽癌、甲状腺癌在内的一些肿瘤甚至可以完全治愈。但是，另外一些肿瘤，如肺癌、胰腺癌和肝癌，由于起病隐匿、恶性度极高，死亡率仍居高不下。

因此，癌症依旧是全球，尤其是我国最重要的疾病负担之一。

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 合理营养是最经济有效的防癌抗癌措施 

预防肿瘤发生、降低肿瘤发病率，是减少肿瘤疾病负担、保障民众健康的重要举措。世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund, WCRF）和美国癌症研究所（American National Cancer Institute, AICR）指出，大约30%～ 40%的癌症病例可以通过保持合理的膳食营养、适量适度的身体活动、健康的体重及避免吸烟等措施加以预防。世界卫生组织也指出，四成的癌症死亡归因于不良的膳食和生活方式，而仅仅是改善膳食营养，就可减少10%的癌症死亡。

因此，合理营养不仅是预防癌症的基石，也是减少癌症死亡最为经济有效的措施。

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营养素与癌症的关系

关于膳食营养，中国有句古话叫“病从口入”。研究证明，此言不虚。

早在1914 年，后来的诺贝尔奖得主裴顿·劳斯（Peyton Rous） 医生就观察到，限制膳食可以延缓小鼠肿瘤的发生与转移。到了20世纪三四十年代，研究者又从保险公司积累的统计数据中发现，肥胖与各器官系统癌症的死亡之间存在关联。因此，从20世纪三十年代开始，饮食与癌症的关系就开始得到医学领域的关注。

我们知道，癌症形成的机制非常复杂，是遗传、环境、精神心理以及生活方式等因素共同作用的结果，而饮食是我们与外界进行物质交换最重要的方式。合理营养能够固本强基，为健康提供坚实的物质保障，而不合理的营养则可能釜底抽薪，损害我们的免疫系统，并刺激和促进癌症的发生发展。

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比如能量，它不是营养素，而是营养素（脂肪、碳水化合物和蛋白质等）在人体内代谢产生的热能。如果把人的机体比喻成一辆汽车，那么营养素就是汽油，而汽车是靠着汽油燃烧产生的热能前进的。同样，我们每天也需要能量来维持呼吸、心搏、新陈代谢等基本的生命活动，以及坐立行走、学习思考等体力活动。如果能量的摄入量小于消耗量，人的机体就会入不敷出，出现消瘦、虚弱、营养不良等症状。但如果能量摄入大于消耗，过多的能量就会以脂肪的形式贮存在体内，引起超重和肥胖。

而超重和肥胖可远不止是“体态臃肿”这么简单。研究发现， 体脂过多与包括结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺癌和卵巢癌等在内的多种癌症的发生都有密切的关系。膳食中的脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和动物性来源的脂肪摄入越多，这些癌症发生的风险也就越高。这是因为脂肪摄入增加不仅会引起肥胖，还会导致炎症和胰岛素抵抗，从而促进肿瘤的发生。

如果说大家对于脂肪多多少少还有一些警惕，那么蛋白质和肿瘤之间的关系就显得比较暧昧了。在人们的印象中，蛋白质是增强营养、有益健康的好东西，但其实，蛋白质摄入过高和过低都会增加肿瘤发生的风险。蛋白质摄入不足，机体的免疫功能就会下降， 导致消化道黏膜萎缩，增加食管癌和胃癌的风险。而蛋白质摄入量过多，尤其是动物蛋白摄入过多，又会增加结直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的风险。

再说碳水化合物。在我们中国人的饮食中，碳水化合物占据了太高的比例。这很大程度上取决于大家对淀粉类主食的“执念”。在很多人的概念中，粥和面类主食都是养脾胃、易消化的膳食支柱，一顿饭里可能没有蔬菜和肉类，但不能没有米面。很多上班族和老年人更是一碗面上撒上一些葱花就算一顿正餐了。这便造成了我们淀粉摄入普遍偏多的现状。而淀粉摄入过多的人群，一般会伴随蛋白质的摄入量低、胃癌和食管癌发病率较高。对此，简单的对策其实就是“加点菜再加个蛋”。广泛存在于蔬菜中的膳食纤维可以促进肠道蠕动，增加肠内容物，吸附、稀释致癌物质并加快其排泄，因此可以减少结直肠癌的发病风险。

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营养素还包括维生素，而维生素顾名思义，是一类维持身体健康所必需的有机化合物。它们虽然不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，但在调节物质和能量代谢的过程中起着极其重要的作用。维生素缺乏和过量都会导致我们生理功能的紊乱，增加肿瘤的风险。通过维生素预防癌症是肿瘤化学预防的重要内容，而且也获得了丰富的研究证据支持。比如从食物中摄取的具有抗氧化作用的维生素，如维生素A、类胡萝卜素、维生素E和维生素C等可以增强机体免疫力，清除体内自由基，减少自由基对身体正常细胞的攻击，被许多研究证明具有预防癌症发生的作用。而维生素D和叶酸则能够通过调控细胞增殖、分化以及凋亡来降低癌症发病。

和维生素一样，矿物质也是人体不能合成、必须从食物中获取的。充足的钙摄入可预防结直肠癌。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，能清除自由基，增强免疫功能，因此对预防癌症具有比较确定的作用。锌缺乏会导致机体免疫功能减退，过量则会影响硒吸收，过多过少都会增加癌症的发病。铁摄入过量会增加肠癌和肝癌的风险，高盐高钠会损伤胃黏膜，导致糜烂和充血等病变，并增加其癌变风险……因此，矿物质的摄取，充足而适量很重要。

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最后，我们的膳食中还包含丰富的植物化学物。它们是普遍存在于各色蔬菜和水果中的天然化学物质，包括花青素、番茄红素、有机硫化物、白藜芦醇以及植物固醇等。它们不仅赋予植物性食物特殊的色香味，还在我们机体中发挥着重要的生物学作用，如抗氧化、调节免疫及稳定内环境等，并明显降低癌症发生的风险。

然而，这些植物化学物也遵循着“过犹不及”的规律：高剂量的β胡萝卜素补充剂会增加肺癌的发病，维生素E补充剂可能增加男性前列腺癌的发病风险，长期摄入高剂量叶酸补充剂也会促进结直肠癌的发生。因此，在非专业营养医师指导下，擅自口服营养素补充剂，可谓收益与风险并存。归根到底，食物才是获得维生素最为有效和安全的来源。

《中国临床营养网》编辑部

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