中国医学科学院北京协和医院
临床营养科主任，健康医学系主任
北京市临床营养治疗质控与改进中心主任
国家卫生健康委营养标准委员会委员
中国医师协会营养医师专委会主任员
中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员
中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等
文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社
已授权《中国临床营养网》发布
肿瘤与营养不良有什么关系
相信很多人都有过这种经历：大病一场之后，整个人都消瘦了不少。对于肿瘤患者来说，这种体验更为深刻。一方面，肿瘤的发生和发展会导致蛋白质、碳水化合物及脂肪的代谢异常，如肌肉量减少、胰岛素抵抗、糖耐量降低、脂肪氧化分解增加等。这让患者长期处于吃得少、吸收差、消耗大的状态， 想多留住一些肌肉和脂肪实属不易。另一方面，肿瘤细胞就好比我们常说的“干饭人”——吃得多，吸收好，增殖也快，它们抢夺正常细胞本该汲取的营养，从而削弱肿瘤患者免疫力的基石，加重全身炎症反应，造成患者疲劳、体力活动受损和厌食等症状。（图片来源：微信公众平台公共图片库）
营养物质及能量的缺乏会导致人体免疫功能下降，感染发生率增高，使得肿瘤患者对手术、放疗、化疗等抗肿瘤综合治疗的耐受性变差，更易出现放化疗相关不良反应，而治疗的不良反应又会进一步加重营养不良，形成恶性循环。严重的营养不良甚至会中断抗肿瘤治疗的进程。体重指数(body mass index,BMI)，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准，其正常值在18.5~23.9之间。比如一个身高1.62米，体重55公斤的人，他的BMI就是55/1.62²=20.96，在标准范围内。
此外，营养不良还会使肿瘤组织缺氧，降低其对放疗的敏感性，最终导致患者预后不良，甚至病死率增加。目前，已有明确的研究证据表明，营养不良越严重，体重减轻越明显，BMI 越低（小于18.5），患者的生存期越短。因此，合理的营养补充对肿瘤患者来说特别重要。营养支持不仅仅提供能量及营养素，还可调节代谢，发挥抗肿瘤的作用。（图片来源：微信公众平台公共图片库）
抗肿瘤治疗对机体营养代谢有什么影响
其实，肿瘤患者的营养代谢有一个显著区别于普通人的特点：营养代谢更快，分解的速度超过合成的速度。简单来说，就是产生的少了，消耗的多了。碳水化合物、蛋白质、脂肪，这三大营养素是人体的主要能量来源，正常细胞能及时汲取营养物质，使人体处于能量满满的状态，而肿瘤细胞却极其“霸道”，它们攫取人体内营养物质的能力比正常细胞强大许多，明目张胆地与正常组织及细胞争夺营养。此外，肿瘤患者的机体存在糖异生现象，会将肌肉、脂肪等多种非糖物质转化为葡萄糖或糖原，供应癌细胞的增长。如果肿瘤细胞占领了高地，就会导致机体长期营养不足，人体会逐渐消耗储备的糖原、肌肉和脂肪，导致患者出现体重减轻，肌肉和脂肪组织明显消耗，机体蛋白质丢失明显，血浆总蛋白、白蛋白降低等。这些都是营养不良的表现。如果不进行及时干预，症状严重者会发展成为肿瘤恶病质的病理状态，典型表现就是显著消瘦、功能状态减弱、免疫系统受损和代谢功能障碍等。（图片来源：微信公众平台公共图片库）
很多时候，我们会发现，有些患者刚刚确诊肿瘤的时候“像好人一样”，并没有明显的消瘦，但治疗一段时间后，反而越发瘦弱了。其实，除了肿瘤发展的因素，抗肿瘤治疗本身也会对患者机体的营养状况造成影响。比如在肿瘤治疗的“大杀器”手术治疗方面，很多肿瘤患者在手术前后都需要长时间禁食。也有一些患者因为术后疼痛和心理上的焦虑而不想、不愿、不敢进食。本来伤口要愈合恢复就需要更多的营养物质支持，却“张不开口”，自然会导致患者营养状况的下滑。
在放疗方面，治疗过程将不可避免地将放射视野聚集到部分口腔、咽、腮腺等与患者进食关系密切的正常组织，而放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对这些组织造成损伤，导致放射性黏膜炎、吞咽困难、疼痛、口干、口腔感染等，严重影响患者进食，使患者失去胃口，降低进食的主动性与积极性。而在化疗方面，化疗药物通过其细胞毒性作用，优先杀伤增殖较快的细胞。我们前面说了，癌细胞分裂增殖迅速，因此首当其冲。但偏偏我们的血液细胞、造血功能相关的骨髓细胞和消化道的上皮细胞等，也属于增殖较快的细胞，所以这些健康细胞也很容易被化疗药物误伤，使患者发生恶心、呕吐、食欲减退、味觉改变、消化道黏膜损伤、厌食、腹泻等不良反应，在上游影响进食，在下游破坏消化吸收效果，加重患者的营养不良。这就是为什么对于接受多线抗肿瘤治疗的患者来说，营养尤为可贵，“保重”着实不易。（图片来源：微信公众平台公共图片库）
俗话说“大军未动，粮草先行”。如果将“大军”比作机体的免疫细胞，那么“粮草”就是营养素。研究显示，对术前发生营养不良的患者， 在大手术前给予7 ～ 14 天的营养支持，有利于减少术后并发症，促进伤口愈合，缩短住院时间。因此，肿瘤患者一经诊断，就应该定期接受临床营养专业人员的营养筛查及评估，如果存在营养风险或营养不良，则要尽早接受营养治疗。对肿瘤患者进行营养支持，能防止其自身营养状况的进一步恶化。对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使身体状况得到更好的恢复，减少手术、放疗或化疗等治疗措施带来的不良反应，从而获得较好的远期治疗效果；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持能够起到减缓自身消耗的作用。合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可以明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，改善患者生活质量和预后，缩短患者住院时间，减少医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。
《中国临床营养网》编辑部
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