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桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，常用于治疗下脚瘀血证。然桂枝茯苓丸还可治疗其他疾病。
黄煌教授用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗重度怕冷症，桂枝茯苓丸治疗习惯性便秘。
用5分钟学习一下，临床用桂枝茯苓丸的思路又增加了。
一、
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗重度怕冷症
唐某某，女，36 岁。形体壮实（166 cm/77 kg），面部暗红有油光，眼圈暗黑。
2014 年8 月25 日初诊
主诉周身怕冷1年余，加重2月。
现需在太阳下晒后才觉舒适，出门穿衣甚多，夜间需盖数床被子并且用热水袋，汗后舒适，
近来体重不断增加，下肢冷，月经后期，经期2天即净，经量少，经前腹痛，腰酸，疲劳，食后泛酸嗝气腹胀，偶有口溃，时有便秘，
舌质暗红，脉沉滑，90次/分。
腹部检查按压上腹部有抵抗感，患者也觉有不适感。既往曾检查发现雄激素高出数倍。有高血压家族史。
处方
柴胡20g,黄芩15g,姜半夏15g,枳壳20g,白芍15g,生大黄10g,桂枝15g,牡丹皮15g,桃仁15g,茯苓15g,干姜5 g,红枣15g。
水煎服，隔日1剂，15剂。
二诊( 2014 年10 月20 日)
服药10剂后周身怕冷症状缓解，自觉已不怕冷，停用热水袋，穿衣明显减少，寐好，大便每天1次，口腔溃疡好转。
服药期间曾出现全身乏力、口腔无味觉，自述在家休息4天后症状消失。
刻下：经前乳胀甚，经至缓解。近来出差频繁，寐差。经量仍少，偶有痤疮。
原方白芍改为赤芍15g，水煎服，隔日1剂，20剂。
按
怕冷症是以身体严重畏寒怕冷为主要症状，兼或伴随有畏风、自汗、乏力、表情淡漠、性欲低下的一组症候群。
目前现代医学对怕冷症没有明确的定义，发病机制尚不清楚，认为其属于躯体形式障碍的一种表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，一般采用运动治疗、心理治疗和( 或) 联合抗精神病药物治疗。
怕冷症属于疑难杂病，因为在理化检测指标上往往无任何明显异常，故西医对此束手无策。
大柴胡汤是古代治疗宿食病的专方，传统的和解清热攻里方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，具有保肝利胆、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
黄煌教授常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗多种疑难杂症，如月经失调、哮喘、高血压、胆囊炎、胃溃疡、便秘及痤疮等等。
黄教授常主张方证相应,即有是证,则用是药; 无是证，则无是药。此人主诉为严重怕冷，观其体格壮实，且上腹部按压有抵抗感，食后泛酸嗝气腹胀，时有便秘，舌质暗红，脉沉滑、90 次/分，乃大柴胡汤证。
身冷、月经后期、经前腹痛腰酸等，多由身体异常怕冷，导致腰腹部血液循环瘀滞不畅，辅以桂枝茯苓丸活血化瘀止痛，改善腰腹部的血液循环，合方后故能使患者的体质改善，从而解除患者的病患。
二、
桂枝茯苓丸治疗习惯性便秘
方某某，女，38 岁。形体壮实（162cm/72 kg），面黄，面部色素沉着。2014年8月25 日初诊，主诉便秘、失眠数年且备孕2年未果。
近2~3年来，体重上升12kg，平素怕冷，月经周期30~ 35天,引产术后经量少，经色偏暗，经行乳胀，腰酸腿痛，食欲可，不易入睡，易醒，大便2~3天/次，干燥如羊屎粒，舌暗红，脉沉。
体格检查：腹部充实，下肢皮肤粗糙。
既往有霉菌性阴道炎。
家族史：父亲高血脂，母亲高血压。
处方：
桂枝15g,茯苓15g,牡丹皮15g
赤芍15g,桃仁15g,怀牛膝30g
制大黄10g,芒硝5g( 另冲) ,生甘草5g。
水煎服隔天1剂,10剂。
二诊( 2014年9月22日) ：
服用上方后大便稍有改善，2天1次；睡眠好转，但尚不能深度睡眠；膝痛，影响怕冷，双肩酸胀，目睛干涩，左下腹压痛，舌暗红，脉沉。
原方加川芎15g，制大黄改为生大黄10g，水煎服，每日1剂，20剂。
三诊( 2014年11月17日) ：
服上方后诸症好转，大便不干，头痛未作，阴道炎数月未发( 既往发作频繁) ，体重上升1 kg，下肢凉，舌红。原方去芒硝水煎服，隔日1剂，20剂。
按:
习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘,是临床常见病。主要表现为排便困难、排便次数的减少及便质的改变,近来中医治疗习惯性便秘收效甚好。
本案例中患者的便秘多由下腹部血液循环不畅，导致肠道失于濡润，故大便干结如羊屎粒。
患者有引产病史，经量少色偏暗，下肢皮肤干燥，其父母均有血液循环方面的疾病，此些症状均可表现出瘀血症候，故用桂枝茯苓丸活血化瘀，加怀牛膝“性善下行”活血散瘀改善其腰酸腿痛，加大黄泻热逐瘀，取得显著效果。
桂枝茯苓丸是《金匮要略》里经典的活血化瘀方，适用于少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。
黄教授用其治疗痤疮、月经失调、高血压、支气管哮喘、静脉曲张等多种由于瘀血导致的病症。
黄教授认为适合此方的患者多体格比较壮实，面部多暗红，下肢皮肤干燥，膝盖以下怕冷，腹部大体充实，左下腹部按压疼痛，触之有抵抗感等由血行不畅导致的症候。
黄煌教授擅长用经方治疗常见病、多发病、疑难杂症。
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