写在科室组建十周年的前日
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李苏宜 MD
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院
肿瘤营养是运用临床营养学知识技术来纠正营养不良代谢紊乱等肿瘤相关不良临床征象和抗肿瘤治疗副作用，保证抗肿瘤治疗顺利实施和加速肿瘤患者康复的新型学科。过去的数十年，因忽视抗肿瘤诊疗过程中患者的能量营养素代谢失平衡研究，造成了抗肿瘤治疗经常性被打折扣或无法实施、疗效不仅不佳且毒副作用还大、患者生存质量低下。因此，对肿瘤患者来说，合理平衡的营养膳食极为重要，肿瘤临床营养诊断和治疗的重要性自然也不言而喻。科学合理营养膳食、人工营养干预和抗肿瘤药物治疗对于治疗肿瘤疾病有异曲同工之处。临床营养治疗在肿瘤综合治疗中的作用越来越受到重视。合理平衡的营养还可降低肿瘤医疗成本、缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。随着临床肿瘤学的发展，临床营养代谢技术日益倍受重视。
热量-营养素是肿瘤患者'起死回生'的物质基础，营养代谢治疗是抗肿瘤综合治疗的有机组成部分，合理使用营养代谢治疗是拯救肿瘤患者的主要手段。治疗性膳食就是临床营养治疗过程中所采用的膳食名称，是针对肿瘤病种和不同病情而编制的各种食谱，形式有普通饭、软饭、半流质膳和流质膳。普通饭适用于不发热、消化器官正常和恢复到一定程度的患者。软饭适用于咀嚼障碍或消化功能欠佳及恢复初期的患者。半流质膳用于咀嚼吞咽障碍患者，避免粗、硬、纤维质食物且少食多餐。流质膳食特点是全流质、易下咽。鼻肠管饲用于经口进食且肠道功能正常或基本正常者，或胃肠造口管饲。要素膳用纯营养素配制的溶液或悬浮液，不须消化，残渣极少，满足患者需要的各种营养素。适用于各种肠道功能障碍、胰腺功能障碍的肿瘤患者。胃肠外营养是通过静脉注射补给肿瘤患者热量-营养素的方法。作为主要治疗的适应症有胃肠道功能严重障碍的肿瘤患者，和术前恢复营养状态、术后辅助治疗、不能经口进食、昏迷患者等。肿瘤患者注意低碳水化合物、高氮和高脂，同时补充支链氨基酸。
肿瘤营养代谢内科建设： 这是将肿瘤内科与临床营养科的理论知识、技术和岗位融合后，创新而来的肿瘤内科新型亚专科，人员建制已完成：肿瘤内科医师12人（兼职营养医师4人、兼职医学心理师2人）、临床营养药师1人，临床营养师2人、护士24人（其中公共营养师6人），外聘营养技师4人。人员组成梯队相对合理。
业务范围明晰：规范开展内科肿瘤学的营养支持、代谢调理与抗肿瘤药物治疗有机结合的技术，将肿瘤抗肿瘤药物治疗水平上升到更高层次。常规开展了营养不良患者抗肿瘤药物治疗、癌性肠梗阻内科治疗、癌性恶液质逆转治疗、胃肠道功能修复、肿瘤急症抢救等业务。
正值迎接科室组建十周年前日，组织团队骨干制订了属于这一新型临床亚专科的共计十二个临床技术路径：
肿瘤营养代谢内科临床质量临床技术路径
肿瘤患者营养代谢诊断临床技术路径
改善肿瘤患者进食能力临床技术路径
营养不良患者营养支持临床技术路径
营养不良患者代谢治疗临床技术路径
营养不良患者抗肿瘤药物治疗临床技术路径
肿瘤不良临床征象应对临床技术路径
营养支持管饲管路管理临床技术路径
逆转癌性恶液质治疗的临床技术路径
癌性肠梗阻内科诊治临床技术路径
重度营养不良肿瘤患者院内管理的临床技术路径
肿瘤患者营养教育临床路径
积极开展GCP试验临床试验研究，并向国内外肿瘤学或临床营养学期刊发表学术论文。积极参与国内和安徽省肿瘤或营养学会的学术任职或学术活动等。十年来线上、线下方式举办学术会议近百场次，仅2022年就在线上三次举办全国性大型肿瘤营养代谢学习班 ：“全国肿瘤营养代谢治疗临床技术高级研修班”（4月15日至17日）、 “第7期全国营养代谢继教班”（12月9日-11日）（在线观看逾7万人次）、“肿瘤营养临床技术第13期实操班” （12月16日-17日）。尤其是后者，讲者全部由我团队专业从事肿瘤营养代谢内科临床一线工作的医师、临床营养医师、护师、临床营养师担任。课程包括上述12个新专科临床技术路径的解读。上线人次数达到惊人的23万6千人次。2022年我科举办肿瘤营养专科护士资质认证培训，计35人结业合格并取得证书。线上举办肿瘤营养患教科普讲座，每次在线参会人次数均在数千人。
未来已来到
科室运营十年以来从未发生医疗质量问题和医疗纠纷。住院周期多在6天左右。床位使用率大多在140%左右，门诊量十年来一直在持续上升之中，疫情期间也不例外。专科运营已显示出良好的社会效益和一定的专业领域内的影响力。未来三年内，仍然以增加门诊患者数量为抓手，利用现代信息网络的强大优势，持续扩大科室的社会影响力。继续开展医疗技术创新，为解救营养不良代谢紊乱患者做出更辉煌的业绩。办好“肿瘤营养代谢内科进展”国家级继续教育项目学习班，和包括实操班在内的各种形式的肿瘤营养代谢临床技术培训或学术讲座。随着人类基因组序列测定，以及营养学、临床医学、生命科学和临床营养学研究的深入，肿瘤营养代谢临床发展的机遇更大更多。分子营养学在近年来有长足的进展，供给组织特异性物质，应激反应测定方法改变，均强调同一概念，即基础营养科学所取得成就，将会在肿瘤营养代谢临床发挥巨大的作用。我们应该着眼于此，准确捕捉住适合学科进一步发展的信息加以采用或借鉴。
作者：李苏宜 MD
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