相信不少人对“腱鞘囊肿”这一疾病有所耳闻，但并不明白腱鞘是什么，在哪里。 腱鞘是套长在肌腱表面的鞘管，常“生长”在活动度较大，或肌腱走行方向需要改变的部位（如腕、踝、手指和足趾等）。腱鞘由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘组成，两层间有一空腔，内含腱鞘滑液。腱鞘囊肿是手掌和腕部非常常见的囊性肿物，虽不是肿瘤，但有关它的争论却不少。 观点 腱鞘囊肿会影响关节功能与正常生活。 分析 未必。 比起“碍事”，腱鞘囊肿可能更“碍眼”。 腱鞘囊肿具有一定的张力，患者常有肿胀和疼痛的症状，疼痛多为胀痛和隐痛，一般不剧烈。而且，疼痛常因关节活动导致腱鞘囊肿受到挤压而产生，静息状态下一般没有特殊不适，故大多数情况下，腱鞘囊肿不会影响患者的正常生活和工作。比起对关节功能的影响，腱鞘囊肿对外观的影响更甚。 观点 腱鞘囊肿常因退变或损伤而“生”。 分析 对。 退变、损伤易增加腱鞘囊肿发生风险。 腱鞘内的肌腱在滑动过程中不断地与腱鞘摩擦，而且在关节活动的过程中，关节附近的腱鞘也会反复折叠和拉伸，这些过程都容易造成腱鞘局部的损伤或变性。 观点 用力挤压可以“消灭”腱鞘囊肿。 分析 错。 粗暴对待，可能造成其他组织损伤。 不少患者试图通过按压或揉搓等方式强行“消除”腱鞘囊肿，这一做法不可取。多年前，有锤击腱鞘囊肿致其破裂的治疗方法。但由于暴力锤击可能造成其他组织损伤，故该方法现已不再被推荐采用。 观点 发现腱鞘囊肿，手术切除是“上策”。 分析 错。 耐心等待，腱鞘囊肿或可自行消失。 腱鞘囊肿是良性肿物，若症状不严重，不需要立即手术切除。有研究发现，患腱鞘囊肿2年内，约40%患者的腱鞘囊肿会自行消失。临床上，不少患者有腱鞘囊肿自行消失的经历。如前所述，大多数腱鞘囊肿对外观的影响大于对功能的影响，腱鞘囊肿的治疗应结合病情严重程度、患者的耐受性及对外观和功能的具体要求等综合判断。 观点 腱鞘囊肿难以根治，常反复发作。 分析 未必。 因治疗方法、囊肿部位而异。 无论是保守治疗，还是手术治疗，腱鞘囊肿都有一定的复发率，合理治疗是减少复发的关键所在。相较手术治疗，保守治疗的复发率较高。若保守治疗后腱鞘囊肿多次复发，应考虑外科手术切除。就目前情况而言，手术治疗后的腱鞘囊肿复发率可以控制在10%以内。 手术治疗囊肿的重点在于“连根切除”。腕背侧的囊肿由于周围软组织较薄，“连根切除”较容易，手术后的复发率较低。而腕掌侧的囊肿蒂部被大量软组织覆盖，不易完整切除，复发概率相对较大。
作者：北京积水潭医院手外科主任医师 熊革
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