急性闭合性软组织损伤的病理变化、处理原则与方法
➤ 早期：指伤后24～72小时以内
病理学的变化
01
当软组织损伤（扭伤、拉伤或挫伤）发生时，会出现细胞和软组织结构破裂、肿胀和血管损伤。破损组织内和周围区域淤血引起链锁的炎症反应，表现为疼痛、肿胀、发红和局部温度上升，并出现水肿和渗出物堆积。
在肌肉肌腱损伤中，会发生肌丝破坏和在两个小时之内外周肌纤维收缩。水肿和缺氧会导致前24小时之内细胞破坏和死亡，从遭破坏细胞中释放出的蛋白质破碎产物会导致进一步水肿、组织缺氧和细胞死亡。
处理原则
02
根据这阶段的病理学的变化，其处理原则是：制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症、防止运动员进一步受伤。
处理方法
03
本阶段使用的最重要物理治疗方式是低温疗法（冰疗），通常结合有休息、加压和架高；这种组合常被称为R.I.C.E.治疗。它能帮助降低组织温度、减少血流和肿胀、促进血管收缩、减轻疼痛和痉挛。
R=休息（Rest）
I=冰疗（Ice）
C=加压（Compression）
E=抬高肢体（Elevation）
➤ 中期：2～3天至几周
病理变化
01
在此阶段肉芽组织开始萌生，毛细血管为受伤部位带来营养，并清除坏死的组织。成纤维细胞开始合成瘢痕组织。胶原约在4天左右出现，但其纤维组织无规则且不成熟。
随着这个过程的继续，成纤维细胞数量开始减少，但却出现更多的胶原，其边缘区域也在缩小，发生组织结构重建和再生。
处理原则
02
改善伤部的血液和淋巴循环、促进组织的新陈代谢、促进瘀血及渗出物的吸收、加速再生与修复。
处理方法
01
理疗和体疗练习。
（1）物理治疗方式
热疗已被证明可增加温度、血流和软组织的伸展性。可采用热敷法、发热灯、热水疗法和石蜡浸泡、超声和短波透热法。
电刺激是另一种有用方式。由于患者可能仍有痛感和关节肿胀，运动单位的激活可能会少于正常数量。电刺激可以加强练习中运动单位的募集，并有利于肌肉训练。
（2）体疗练习
① 伸展或柔韧性练习练习的类型取决于其目的，例如，对正常活动范围的恢复需要伸展或柔韧性练习。应优先恢复柔韧性，因为之后的力量和有氧体能练习会依赖于在此之前达到的充分关节活动范围。
② 肌肉力量练习肌肉动作可分为静力（等长）和动力（等动和等张）性两种，这在不同的临床情况下都有用途。动力性肌肉练习，可进一步分为向心和离心两组，二者都可用于机能、素质训练。力量素质练习采用的方法或设备包括：无关节动作（静力训练）、不同关节角度下的最大力量随意收缩、随意收缩过程中的电刺激、重力负荷（体疗师或训练者施加阻力、自由重量）等。
③ 有氧能力训练
种类：蹬车（定位）、水中练习、游泳和划船可提高有氧能力和促进关节完全动作范围的恢复。
强度：（最大心率的60%～80%）、持续时间（能够忍受的20～60分钟）和频度（每星期3～5次）。
慢性闭合性软组织损伤的病理变化、处理原则与方法
病理变化
01
局部血液循环差，代谢水平低，组织出现退行性变性，表现为增生或萎缩。
处理原则
02
主要是改善伤部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负担量。
处理方法
03
局部血液循环差，代谢水平低，组织出现退行性变性，表现为增生或萎缩。
封闭疗法
即用1%～2%盐酸普鲁卡因与肾上腺皮质激素类药物合用，在闭合性软组织损伤的早期和中期，作痛点局部注射。
作用
01
盐酸普鲁卡因有麻醉止痛和促进病变组织代谢的作用。肾上腺皮质激素类药物（醋酸氢化可的松和强的松龙）有维持毛细血管的正常渗透性，减少渗出液，防止水肿，有抗创伤性炎症的作用，并能抑制结缔组织增生，减少瘢痕形成。
适应症
02
腱鞘炎、滑囊炎、肌肉拉伤、创伤性肌腱炎、慢性创伤性关节炎。
禁忌症
03
骨折、化脓性炎症、急性损伤有组织断裂、出血和水肿严重者。
用法
04
用时将药液抽出，加4倍左右的l%～2%盐酸普鲁卡因，混合后作伤部痛点注射。用量根据损伤种类和部位不同而异，一般用量为5～10毫升。每周注射一次，一个部位注射次数不宜超过3～5次。使用过多，不仅影响组织修复，而且还可使组织的韧度降低，易于断裂。
损伤急救的处理顺序
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