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开春后,很多人都饱受过敏性鼻炎-哮喘综合征的折磨。常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、哮喘等苦不堪言。那么,得了过敏性鼻炎-哮喘综合征怎么办呢?本文带您了解如何辨证分期,如何运用中医防治调护。
过敏性鼻炎一哮喘综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS)是指上、下气道同时发生过敏症状的变态反应性疾病,即过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)和支气管哮喘(bronchial asthma, BA)同时发病,并相互影响。近年来随着社会环境的变化逐渐升高,职业接触等原因CARAS发病率逐年上升引起全球重视。
一、西医发病分期与病理机制:
临床学者们总结CARAS发病可分为3个阶段,第一阶段为单纯的AR;第二阶段为AR伴有气道高反应,这一时段为过敏性鼻-支气管炎;第三阶段为AR合并BA;这3个阶段都是CARAS,只是不同阶段临床表现不同,且严重程度逐渐增加。AR和BA均为慢性过敏性炎症疾病,是同一类疾病在不同部位发病所致,二者通常由相同的过敏原诱发,其发病机制均与I型变态反应有关。
二、中医病机分析及分期要点:
中医认为CARAS是鼻鼽与哮病的结合。鼻鼽与哮病虽是两种不同的疾病,但两者联系紧密,常先后发病或同时发病,且病因病机相通,可异病同治。根据长期的临床观察发现CARAS常以血虚受风型和阳虚受寒型居多,且不同分期临床表现不同。
01
血虚受风型
CARAS很多患者发作时常以各个部位“痒”为最不适的症状,在接触花粉、粉尘或受风后发病,初期常见鼻腔发痒,喷嚏,鼻塞,可伴鼻流清涕,晨起症状明显,同时眼角也发痒。病情控制不佳可进一步发展出现刺激性咳嗽,咽痒作咳,常为干咳,时有少量白痰,夜间咳嗽明显。再进一步发展可出现喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧。此类患者临床症状中“痒”贯穿始终,呈反复发作性,且起病迅速。有明显的过敏史或家族遗传史。
02
阳虚受寒型
CARAS患者发作以受凉为诱因,如冷空气刺激,天气转冷病情发作。初期常见鼻流清涕,呈稀水状,时有喷嚏,鼻塞,晨起症状明显。平素怕冷,手足不温。受风冷后可出现皮肤荨麻疹,皮疹色淡。病情控制不佳可进一步发展出现咳嗽,冷空气刺激后咳嗽症状明显,可伴有少量稀痰。病情控制不佳进一步加重可发展出现喉中哮鸣有声,可伴有痰鸣,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧。此类患者“恶寒”症状贯穿始终。
三.CARAS的西医分期治疗
CARAS根据不同的分期临床治疗方案不同①单纯 AR(轻度)患者:尽量避免接触过敏原,按需选择鼻内糖皮质激素INCS、口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂LTRA(三者任选一种);单纯 AR(中-重度)患者:在以上治疗基础上,按需增加1种或多种以上药物(其中 INCS为首选),有条件者可行脱敏治疗;②AR伴气道高反应性,但无BA症状患者:在①的治疗基础上建议加用吸入性糖皮质激素 ICS;③AR伴BA:选择联合应用 INCS和ICS或借助口鼻两用雾化器经口鼻同时吸入糖皮质激素,按需加用抗组胺药物、LTRA,经以上治疗仍难以控制者可考虑抗IgE治疗。IgE重组单克隆抗体,可降低血清游离IgE水平。
四.CARAS的中医分期治疗
01
养血去风,调肝理肺法
《内经》云:“肉不坚,腠理疏,则善病风。”风为六淫之首,风善行而数变。日?丹波元坚《杂病广要》云:“人之为风,有外感之风,亦有内生之风,而天人之气恒相感召。CARAS患者初期常以感受外风而诱发,初期症状主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,其中痒贯穿始终,故治疗当去外风,除内风,滋阴养血,调肝理肺。证属风寒型,则常用苍耳子散或川芎茶调散;风热型则用银翘散;外有风寒内有郁热型则用防风通圣丸。若病邪进一步入里,肺气失宣,出现咽痒咳嗽症状时,风寒型则联合止嗽散;风热型则联合桑菊饮;外有风寒内有郁热型则联合麻杏石甘汤。若病情进一步加重,气道挛急,发为哮喘时,则风寒型联合桂枝加厚朴杏子汤;风热型则联合定喘汤;外有风寒内有郁热型则联合小青龙加石膏汤。真邪之动,往往相因,故无论贼风邪气,从外来者,必先有肝风之内应。内风始生于肝,根据症状及舌脉分析,选用柔肝息风的过敏煎;平肝息风的天麻钩藤饮;搜风通络的升降散等;血虚生风的四物汤、八珍汤;凉血息风用犀角地黄汤。脏腑中,主气在肺,调气在肝,两者共司气机升降,共主气血调畅。其中调肝包括疏肝、平肝、柔肝、清肝,理肺包括宣肺、降肺、清肺、温肺。只有肝肺调和,气血和畅,才不生内风,也不易感受外风。
02
温阳散寒,健脾补肾法
《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”说明腠理疏松,正气不足之人易感受外邪。气为阳,血为阴,阳气不足者,腠理不密,邪气易入。若肺气亏虚,卫外不固,邪气易从口鼻、肺或皮毛而入。若饮食劳倦伤脾胃,脾气亏虚,脾阳不足,土不生金,致肺脾气虚,卫外不固,更易招致外邪入里。若劳倦久病,伤及脾肾,其阳气不足,失于温煦,卫外布固,祛邪无力,邪气更易入肺。此皆与肺、脾、肾三脏阳气不足息息相关。CARAS很多患者初期受凉后鼻塞、鼻流清涕、喷嚏连连、周身恶寒,其中冷贯穿始终,故治疗当温阳散寒,健脾补肾。属寒邪犯肺型,用桂枝汤合苍耳子散。若病邪进一步入里,肺气失宣,出现咳嗽伴鼻塞症状时,则用华盖散合苍耳子散。病情进一步加重,气道挛急,发为哮病时,则用射干麻黄汤或小青龙汤。若素体阳气不足,怕风怕冷,肺气亏虚,卫阳不足者,可合用玉屏风散。若素体脾胃虚弱,寒湿中阻者,易胃脘怕冷,大便稀塘,可合用六君子丸。若肾阳不足,气化无权,水湿浸渍者,痰稀易咯出,喘憋,下肢发冷,腰酸腰痛,小便清长,可合用金匮肾气丸。
五.总结
CARAS的病因病机极其复杂,应仔细审病求因,辨别发作期和缓解期。发作期,一般发病急,来势猛,多为实证。故在治疗中当以祛邪为主,但也应注重素体体质,补虚治疗,不可一味去邪,若仅去邪,不可取效。缓解期,一般发病缓,来势弱,缓解慢,迁延难愈,多为虚证,或虚实夹杂。故在治疗中应以补虚为主,少佐泻实去邪之剂。日常调摄主要包括可多佩戴口罩,尽量避免接触过敏原如动物毛屑、艾草等,避免香水、油漆等异味刺激。贴身棉质衣物为主,避免特殊面料对皮肤的刺激,注意保暖。饮食宜清淡,营养均衡,避免辛辣刺激和生冷食物。平时适度的体育锻炼如八段锦、太极拳、瑜伽等,增强体质。CARAS的发病常有一定的季节性,根据自身病情特点,在易发病期前,服用中药预先调摄,常常可减缓发作期的临床症状,或延迟发作,缩短发作时间,甚至不发作,这都充分体现了中医治未病的理论思想。
内容排版 | 吴昀蔓
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