再谈膳食改善抑郁

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潘丽

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学附属第一医院西区

     

      肿瘤相关性抑郁症是肿瘤相关性情感障碍最常见的一种心境障碍，是由于肿瘤诊断、治疗及其合并症等因素导致患者失去个人精神常态，出现病理性情绪反应。主要表现为情绪低落、兴趣缺失以及意志行为减退。营养素的缺乏可能与抑郁症的发生相关联,抑郁症也会引起患者食欲缺乏、厌食，导致营养不良，形成恶性循环。抑郁症是一种由多因素引起的精神障碍性疾病，病理生理学机制复杂，其发作与5-羟色胺(5-HT)、多巴胺、去甲肾上腺素及γ-氨基丁酸等神经递质的缺乏有关，其中最重要的是5-HT及去甲肾上腺素再摄取的抑制作用。而食物对情绪的影响可能取决于神经递质前体的可获得性和补偿机制，研究表明，膳食中的多种营养物质能发挥抑郁症防治的作用。

ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs ） 

      ω-3 PUFAs是人体必须脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）与二十二碳六烯酸（DHA）、α-亚麻酸等。ω-3PUFA引起的抗抑郁效果可能涉及的神经机制包括单胺类神经传递、葡萄糖的新陈代谢、促炎细胞因子的分泌、5-HT以及脑源性神经营养因子(BDNF)的水平、还有神经元的凋亡等的变化。其可阻断神经传导通路，减少前列腺素合成，并增加血清素的分泌，缓解焦虑、平稳情绪、促进睡眠、保护血管。研究表明 ω-3 PUFAs 有一定的正向情绪调节作用,其摄入与抑郁症患病风险呈负相关，而饮食中 ω-6 PUFAs/ω-3 PUFAs 比值过高会增加患抑郁症的风险。通过补充Ω-3多不饱和脂肪酸，可以有效减轻精神疾病发病风险。Ω-3多不饱和脂肪酸不能由人体中自行合成，只能通过食物摄取，它主要存在于深海鱼类，如金枪鱼,鲑鱼,鲭鱼,沙丁鱼等。

氨基酸 

      中枢神经系统大概有2%～3%的色氨酸用来合成5-羟色胺，色氨酸缺乏会导致抑郁症发病率上升。酪氨酸可以促进多巴胺的分泌，缓解紧张情绪，缺乏酪氨酸可能会导致BDNF和酪氨酸激酶受体B（TrkB）的信号通路表达出现异常，从而造成抑郁症等神经性疾病。临床上同时使用色氨酸和酪氨酸对于减轻抑郁症有较好的效果。色氨酸和酪氨酸主要来源于大豆、香菇、葵花子、奶制品等食物中。有研究中发现抑郁的严重程度与脯氨酸含量升高显著相关，饮食和人体血浆中脯氨酸浓度越高，抑郁症状越严重。主要富含脯氨酸的食物有包括动物内脏、猪蹄、鸡皮、猪皮等。

水溶性维生素 

      维生素C、维生素B6、维生素B12和叶酸可以直接或间接参与5-羟色胺或其他神经递质的合成，调控机体的焦虑抑郁行为。其中，维生素C是是一种重要的膳食抗氧化剂，通过减轻患者氧化损伤降低焦虑水平，辅助治疗抑郁，主要分布在新鲜水果和蔬菜中，如橙、橘、猕猴桃、西红柿、菠菜和西蓝花等。B族维生素大部分是重要的辅酶，广泛参与调控各类生物代谢过程，具有良好的抗抑郁作用。维生素B6在机体内以辅酶形式参与多种物质和能量代谢。维生素B12参与DNA合成、神经髓鞘化、细胞分裂和增殖，维持神经系统功能。而叶酸与人的精神活动密切相关，叶酸缺乏会抑制去甲肾上腺和肾上腺素的合成，影响机体神经递质合成，导致抑郁症。叶酸与维生素B12共同调节s-腺苷甲硫氨酸(SAM)的形成，对情绪相关神经递质的甲基化起重要作用，参与多巴胺、去甲肾上腺素、血清素的合成和代谢。B族维生素缺乏会导致神经系统损伤，产生行为异常。主要存在于动物内脏、瘦肉、谷物、豆类、绿叶蔬菜及柑橘类水果中。

脂溶性维生素 

       维生素D是一种通过核维生素D受体（VDR）介导的类固醇激素，VDR突变可导致抑郁情绪改变。血清中25-羟基维生素D的水平可以维持缓解机体焦虑抑郁等负面情绪。多项临床研究表明，补充维生素D与减轻抑郁和焦虑症状有关，在治疗严重抑郁障碍患者时，维D作为补充剂联合药物治疗得到了良好的效果。海鱼、乳制品、瘦肉、坚果等食物是天然维D的良好来源，增加户外活动、适当晒太阳都是获取维生素D的有效途径。而维生素E具有抗氧化与抗炎作用，可改善认知和记忆力、舒缓焦虑等。主要存在于植物油和坚果中。

富含锌、铜、镁、硒的食物

       微量元素维持着人体重要的生理平衡，可起到改善抑郁情绪的作用。其中，锌与神经递质的合成密切相关，其浓度改变会引起神经递质如五羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等的传送。镁是体内酶的辅助因子，参与保护神经正常功能，抑制血清和海马组织中促炎细胞因子的形成，减少氧化应激的水平，影响神经系统处理信息的能力。硒是多种合成酶和代谢酶的辅助因子，参与氧化应激，影响机体情绪反应。主要来源包括贝类、鱼虾类、肉类、蛋类、坚果以及绿色蔬菜等。

咖啡、茶、饮料及膳食模式 

      植物多酚类营养素可以直接抑制血液和脑内的炎症因子的表达，并通过抗氧化对神经功能产生保护作用，从而减少焦虑抑郁样的行为产生。饮用咖啡与茶可降低抑郁症的发病风险。饮用软饮料会增加抑郁症患病风险，而饮用酸奶可能有助于降低抑郁症的发病风险。过量摄入酒精也具有强烈的致抑郁作用。多数研究表明地中海膳食模式能降低抑郁症的发病率，其特点是不饱和脂肪酸、优质蛋白、膳食纤维含量较高，这些营养素摄入与抑郁症的产生呈负相关。

益生菌 

      研究发现，机体肠道菌群和抑郁、焦虑和压力之间的关联，甚至肠道菌群会影响机体的睡眠。常见益生菌对动物和人的心理和行为都有一定改善作用。乳酸菌和双歧杆菌等都能够有效改善实验动物和人的情绪，认知和行为。研究表明益生菌无论单独服用或与益生元联合服用，都可能有助于缓解抑郁症。而改善失调的肠道菌群与新陈代谢，需要摄入富含双歧杆菌等益生菌制品，补充低聚果糖、低聚半乳糖等益生元，检测菌群和中枢神经系统功能，针对性地采用平衡膳食和益生菌干预。

      总之，营养素与抑郁症密切相关，与药物治疗相比，营养干预成本较低、相对安全，易于患者接受和管理。对于肿瘤患者，早期发现抑郁及干预十分重要，而平衡健康的膳食模式能够提供充足的营养素，预防和辅助治疗抑郁症。

作者：潘丽

• 西医肿瘤内科主治医师 临床营养医师
  
  

• 安徽医科大学肿瘤内科学专业研究生毕业，师从孙国平教授

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附

肿瘤营养与代谢治疗科

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