科普风湿 | 治疗类风湿关节炎，为什么还要同时治疗骨质疏松？

类风湿关节炎患者在门诊就诊后，经常会对着医生开的药方发愁：怎么这么多种药，有消炎止痛的，有免疫抑制剂，还有治疗骨质疏松的?

这时候，问题来了，这么多药，我能不能少吃点儿？治疗骨质疏松的药物能不能不吃，为什么还需要治疗骨质疏松呢？

好，那今天咱们就来说说，这些预防或治疗骨质疏松的药物需不需要吃。

首先，类风湿关节炎是一种对关节破坏力极强的疾病，我们经常说，这个病的病理基础是滑膜炎，而增生的滑膜可以啃骨头，导致关节的损伤和畸形。在这个过程中，RANKL途径起到很重要的作用，会让破骨细胞的功能非常强大，起到破坏骨、关节的作用，而我们目前使用的一些抗骨质疏松的药物，就可以在一定程度上阻止RANKL途径。因此治疗骨质疏松的同时，还可以对类风湿关节炎本身，有很好的抑制作用。

其次，类风湿关节炎患者由于关节疼痛，尤其是下肢大关节疼痛的影响，可能会影响他们的行走和日常活动。而我们的身体非常聪明，骨骼感觉到身体似乎不太需要承担太多的压力和运动，就忙里偷偷懒，让钙流失一些吧...从而导致早期RA患者出现骨质疏松的征象。因此，在影像学中尚未出现关节破坏的早期RA患者中，首先会出现骨质疏松的迹象。这样看来，治疗骨质疏松不但非常必要，而且宜早不宜迟，特别是对于类风湿关节炎患者这类人群。

最后，类风湿关节炎的患者多数是中年女性，正处于绝经后骨质疏松的高危年龄；有些患者需要糖皮质激素等药物，即使短期、小剂量使用，也会在一定程度上加快骨质疏松的进程；还有些患者由于活动不便，较少走到户外接受阳光照射等等，这些都是导致或加重骨质疏松的危险因素。因此，治疗骨质疏松在类风湿关节炎的治疗中非常重要，不容忽视，需要积极预防、尽早干预，不要自行停用这方面的药物。

治疗类风湿关节炎的同时治疗骨质疏松，只有这样，才能一举两得，既可以减少骨质疏松及后续骨折的风险，又可以为类风湿关节炎病情的稳定添砖加瓦，让患者得到更好的病情改善和维持，从而收获更好的生活质量和预后，为祖国健康工作50年。

供稿人

王立北京协和医院

审稿人

耿研北京大学第一医院

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