低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗150万人，取得很好效果。随后该技术传入中国并相继开展。2003年1月我国304医院引进第一台。
用射频能量（100Hz）施加于生理盐水(Na+)，吸引大量Na+于气化棒头周围，形成等离子颗粒区(plasma)，该能量同时可提供Na+充足的动能以改变Na+运动方向，使其获得足够能量，在40-70℃蛋白质可逆变性的温度范围内，对细胞间的分子键（肽链）撞击，将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等气体，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫，以“微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。
等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。
术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。
微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
1. 影像学检查示椎间盘膨出或“包容型”突 出，纤维环和后纵韧带未见破裂，髓核未 脱出纤维环，且与临床表现相符。
2. 保守治疗3个月无效。
3. 椎间盘高≥75％。
1. 椎间盘脱出或游离。
2. 骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄。
3. 突出椎间盘钙化、小关节明显增生。
4. 腰椎滑脱、脊柱不稳。
5. 脊柱骨折、肿瘤。
6. 穿刺部位感染、凝血障碍。
腰椎间盘低温等离子消融术的操作
1. 体位 俯卧位，腹部垫枕减少腰椎的弯曲度。
2. 消毒 患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消毒，铺无菌巾。
3. 麻醉 采用1％利多卡因局部麻醉，麻醉范围为整个进针过程的椎间盘以外的区域。
4. 穿刺 采取横突上安全三角入路，透视下标记与治疗间隙一致的水平线，在此线上取中线旁开8～10cm（依据患者体格情况而定）处即为进针点。C臂引导下以专用穿刺针与皮肤成35°～45°穿刺，穿刺针尖端应到达纤维环的内侧缘。穿刺深度以针尖刚刚透过纤维环内层进人髓核为宜。当穿刺针通过纤维环时，术者有较硬的砂粒感；随之，当穿刺针进人髓核后，阻力感减小。透视下刀头的正确位置：正位像以椎弓根内侧缘连线为标准，侧位以椎体后1/3～1/4为标准。
5. 工作棒有效工作深度的设定 将穿刺针轻轻向外退出2mm，拔出针芯，置入腰椎专用等离子刀并使刀头尖端超出穿刺针尖5mm，标记此点作为打孔消融的起点（近点），然后缓慢将刀头沿穿刺方向推进至对角线的纤维环内侧缘，明显感到阻力时停止，并将刀头后端的金属卡移到此处固定。此点作为打孔消融的终点（远点）。
6. 消融和热凝 连接等离子刀头与等离子体手术系统主机，在C形臂机监视下，能量设为2档，踩下等离子手术系统脚踏板的消融键(Ablation模式),缓慢推进等离子刀头至终点（最远点）打孔，再踩热凝键（Coagulation模式）以5mm/秒的速度原路退回，完成一个方向消融皱缩。同法将等离子刀头分别在2点、4点、6点、8点、10点另5个方向上进行消融。
7. 术后处理 操作完成后撤出刀头，拔除穿刺针，局部压迫止血3分钟，无菌小敷贴覆盖穿刺点。应用腰围固定治疗部位，送回病房。术后卧床休息，穿刺点冷敷30分钟，常规给予抗感染、脱水治疗3天。术后3个月内应避免负重即进行剧烈运动。半年内加强腰部的适应性康复训练，避免重体力劳动及腰部过度活动。
8. 操作注意事项
（1）穿刺到位正确位置：穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处，正位透视针头位于椎弓根内侧缘，侧位透视针头位于椎间隙后部1/3～1/4处。
（2）插入刀头的顶端要比穿刺针的顶端长5mm，以确保刀头的工作部分在髓核内且与穿刺针无接触。
（3）插入刀头后，应将穿刺针后退2mm，使穿刺针针头位于中层或外层纤维环内，防止工作时刀头接触穿刺针针头。
（4）操作过程中，应控制消融深度在两标记之间，一旦超出标定深度范围，则可能造成意外损伤。
（5）消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛，应立即停止操作，重新透视定位，适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。
颈椎间盘低温等离子消融术的操作
1. 体位 取仰卧位，肩部垫薄枕使头颈稍后伸。
2. 消毒 患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消 毒，铺无菌巾。
3. 麻醉 用0.5％利多卡因1～3mI行穿刺 点皮肤及皮下组织局部浸润麻醉。
4. 穿刺要领 采用前健侧气管旁人路。C形臂机X线机透视下定位椎间隙。把颈动脉推向一侧，透视引导下于颈动脉稍与气管间取与躯干矢状面约35°～45°角缓慢置人脊柱穿刺针。针入椎间盘后正侧位透视针尖均位于椎间隙中点。穿刺针触及神经根产生放射痛时，应略退针，稍微调整进针方向再缓慢进针。
5. 确定深度 穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处。透视证实穿刺针到位准确后，拔出针芯，插入特制的末端弯曲的颈椎专用等离子刀头，透视引导下调整刀头深度，使刀头刚好露出脊柱穿刺针针尖的刺激。
6. 消融和热凝 连接等离子刀头与等离子体手术系统主机。能量设为2档（125Vrms），踩压热凝脚踏板半秒钟。如出现刺激症状，应重新放置刀头。证实刀头位置正确后，踩压热凝脚踏，持续5～10秒，同时前后旋转刀头180。如果需要另外的消融程序，退出刀头2mm，重复以上步骤。
7. 术后治疗 操作完成后旋出电极，拔除穿刺针，以无菌小敷贴覆盖穿刺点。穿刺点冰敷20分钟，术后卧床休息，常规给予抗感染、脱水治疗3天。应用颈领保护2周。
8、操作注意事项
（1）穿刺到位正确位置：正侧位透视下穿刺针针尖均位于椎间隙正中央。
（2）插人刀头后，应将穿刺针后退2mm，使穿刺针头位于中层或外层纤维环内，防止工作时刀头接触穿刺针针头。
（3）操作过程中，应控制消融深度在两标记之间，一旦超出标定深度范围，则可能造成意外损伤。
（4）消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛，应立即停止操作，重新透视定位，适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。
（5）C2～3椎间盘前方毗邻体积较大的咽腔，且其前外侧结构复杂，在颈动脉鞘和咽腔之间有横行走向的舌动脉、面动脉及舌骨大角。此间隙穿刺有一定的困难，勉强穿刺有可能损伤面动脉和舌动脉或刺人咽腔，或经过血供丰富的颈长肌进入椎间盘内，导致术中、术后出血从而产生严重后果如呼吸困难等，应尽量避免。
（6）C7～T1椎间盘水平左侧有胸导管横过，且其行径不确定，左侧入路穿刺可能损伤胸导管导致淋巴液渗漏。食管在C6椎体水平续于咽后，一般沿颈椎左侧下行，偶尔沿椎体正前方下行，罕见沿椎体右侧下行。C7/T1的椎间盘突出以右侧入路为宜，既可以避免胸导管损伤，也可防止食管损伤。
消融刀头和神经根直接接触可能造成神经根损伤。治疗过程中如患者有神经根刺激症状，如突感剧烈疼痛或放电样麻木，应立即停止消融治疗，改变刀头方向或调整套管深度，透视下再定位，检查位置正确后方可继续治疗。术前精确定位、术中椎间孔附近免注局部麻醉药并缓慢穿刺、消融凝固过程中严密监视是有效预防措施。如一旦发生神经根损伤，术后应给予积极的神经营养治疗。
等离子消融刀头的前部带有角度，在不合适的方向下可能会伤及终板软骨，使软骨下骨暴露，导致渗出而产生终板炎。操作中一定要使穿刺针与椎间隙平行且位于椎间隙中央，可有效避免椎体上下终板损伤。
常由感染或化学因素所致，发生率极低。表现为术后几天至一周之间脊柱疼痛加重。预防措施为严格掌握适应证，严格执行无菌操作技术，术后常规预防应用抗生素。一旦发生椎间盘感染应采取制动、足量组疗程抗感染治疗等综合措施。必要时行病灶清除、冲洗治疗。
很少发生。如有发生，通常在术后24～48小时内出现，表现为高热、脊柱疼痛及进行性神经系统损伤。如有怀疑应行血、尿培养，脊柱MRI检查，确诊后应在应用抗生素的基础上及早施行脓肿引流、以防止不可逆的神经系统损害。。
少见。穿刺针传统整个椎间盘或进针位置太偏，可能发生对脊髓的直接损伤。穿剌过程中掌握进针速度、多次适时透视一般可避免此类严重并发症的发生。
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