经方大师网 2023-09-08 17:08 发表于北京
小承气汤
《伤寒论》
213、阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。
214、阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
250、太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之,愈。
208、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。
209、阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤,不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。
251、得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头鞕,后必清,未定成鞕,攻之必溏;须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。
374、下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。
小承气汤朴实黄,谵狂痞硬上焦强;益以羌活名三化,中风闭实可消详。
大黄四两 厚朴二两(炙,去皮) 枳实三枚(大者,炙)
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者,勿服之。
方解
本方为阳明腑实证之轻剂。本方证乃邪人阳明,表证已罢,里热炽盛,燥热与肠道糟粕互结,阻滞不通,而出现腹胀满,大便硬,神昏谵语,舌红苔干黄,脉滑疾者。
大黄苦寒,破结攻下,泻热去实,推陈致新;厚朴辛而苦温,行气消除胀满;枳实苦而微寒,理气消痞。三味相协,共奏推荡实热、破滞消胀除满之功。本方即大承气汤去芒硝、减枳朴药量,其通下之力,自然较大承气为缓和,故云“初服当更衣”,不言当下。适用于阳明热实燥坚不甚痞满而实之证。
小承气汤医案
尹某,男,25岁,工人。病史:下腹部胀痛两个月,近1周加剧,恶心,呕吐,发热。患者经常高温作业,汗出过多,大便干燥,常每四五日1行,下腹满,胀闷,食欲减少,烦躁不得卧。脉沉滑有力,舌质红,苔薄黄。X线钡剂灌肠检查:可见充盈钡剂的袋状突出,诊断为结肠憩室炎。辨证:胃热炽盛,燥屎初结。治法:泻热通便,破滞除满。
处方:生大黄15克,枳实12克,厚朴10克。
连服2剂,泻燥屎甚多,继又泻稀便4次,热退神安,但腹胀如故,嗳气不食,脉缓而濡,腹部喜按,叩之呈鼓音。此为脾虚作胀,积食停滞,拟健脾以除虚胀,治当攻补兼施,枳术丸加减治之。
处方:炒白术24克,生山药15克,枳实12克,茯苓12克,厚朴10克,青皮10克,紫豆蔻10克,大腹皮10克,莱菔子10克,二丑面6克,木香6克。
服药10剂,腹胀减轻,饮食恢复,痞闷已消,诸症均消。嘱患者注意调养,1年来大便一直正常,腹胀未再复发。
按语;本例为典型的阳明病之小承气汤证。方中以大黄攻积污热,厚朴行气宽中,枳实破结除满。本方泻下作用较慢,适用于阳明腑实而以气滞胀满为甚,燥热次之的证候。
本方与调胃承气汤相比,调胃承气汤以治胃肠燥实为主,痞满不甚,故不用枳实、厚朴以行气破滞,只用硝、黄、甘草泻热软坚。本方以治痞满为主,爆燥不甚,故不用芒硝软坚润燥,只用枳实、厚朴破结除满。《刑锡波医案集》
论:观承气汤医案,善后都是生脉饮,竹叶石膏汤,或生地滋阴之类,此善后用枳术丸,不合承气汤病理。此是中虚食积?
X某 女,时年58岁。突然腹痛,腹胀如鼓,饮食不进,大便少通,住入某省级医院急诊科。初诊为肠梗阻,经采取胃肠减压、灌肠等措施,大便虽通下少许,但痛、胀不减。又怀疑为胰腺炎、胆囊炎甚至恶性肿瘤等,作过胃肠钡透、片、B超、CT等检查,均未找出确切病因。住院3日,患者痛苦不堪。询知患者平日消化不良,常觉胃脘胀满,发病前有伤食史。俞老认为乃中焦气滞,脏腑不通所致,治以泄痞除满为主,予小承气汤原方加莱菔子、槟榔、火麻仁。口服2剂,便通,胀痛解除。2日后痊愈出院。
按语:本例以腹痛为主症,腹胀、腹痛、(轻度)便秘三症俱备,则与本论“大承气汤”证无异,理应予大承气汤峻下,便考虑到患者素体较虚,不宜攻下,故改用小承气汤加味以泄痞除满为主。此例无奇,处方亦仅寻常小方,但疗效颇满意。病属叹:“住院3天花费近千元不及中药3元钱。”弦外之音不言而喻。摘自:俞宜年,许仕纳,法循仲景,方取诸家--俞长荣教授应用《伤寒论》方的经验[J].贵阳中医学院学报,2003,25(1):15-17.《经方治验消化病》
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