姜春华强心理气,宽胸宣肺方的配方组成、作用与功效

强心理气,宽胸宣肺方

【配方组成】苦杏仁6g,北沙参12g,代赭石10g(旋覆花10g,同布包),炙紫苏子5g,龙眼肉12g,茯苓、茯神各10g,炙橘红5g,酸枣仁12g,石菖蒲10g,丹参20g,柏子仁10g,莱菔子6g,莱菔缨6g,远志10g(炒),炙白前6g,炙紫菀6g,薤白10g,瓜蒌20g.

【作用与功效】强心理气,宽胸宣肺.

【适应证】风湿性心脏病.

【施氏临证心得】曾治张某,男,39岁.1952年1月6日.

患病2个月,据协和医院及市立第二医院检查,均诊为心内膜炎.现症:左胸胁胀闷疼痛,心悸气短,咳嗽痰多,腹满不适,大便不畅.舌苔薄白,六脉滑数.邪客于心,气滞不畅,是以胁闷痛,心悸气短;痰浊犯肺,是以咳嗽多痰.拟强心理气、宽胸宣肺治之.处方:苦杏仁6g,北沙参12g,代赭石10g(旋覆花10g,同布包),炙紫苏子5g,龙眼肉12g,茯苓、茯神各10g,炙橘红5g,酸枣仁12g,石菖蒲10g,丹参20g,柏子仁10g,莱菔子6g,莱缨6g,远志10g(炒),炙白前6g,炙紫菀6g,薤白10g,瓜蒌20g.8剂.二诊:胸闷胁痛见好,心跳气短亦轻,仍咳嗽有痰,大便已见,尚不通畅.又觉全身窜痛,前方加油松节25g,再服4剂.三诊:各症减轻,唯咳嗽依然,喉间痰鸣,夜卧不安.处方:炙白前5g,茯苓、茯神各10g,射干5g,炙百部5g,丹参20g,炙紫菀5g,代赭石12g(旋覆花6g,同布包),桔梗5g,炙橘红5g,苦杏仁6g,冬瓜子25g,枇杷叶6g,酸枣仁12g,炒半夏曲10g(秫米12g,同布包),远志10g(炒),砂仁3g,肉豆蔻3g.6剂.四诊:咳嗽已见好转,痰鸣亦减,胸闷胁痛症状基本消失,周身窜痛减轻.处方:

炒桑枝15g,桑叶5g,桑寄生15g,炙白前6g,炙紫菀6g,桑白皮5g,炙橘红6g,炙紫苏子6g,半夏曲10g,枇杷叶6g,瓜蒌20g,旋覆花10g(新绛5g,同布包),薤白10g,白芝麻30g(研),远志6g(炒),厚朴花5g,玫瑰花5g,苦杏仁6g,油松节30g.五诊:服药甚好,遂服至10剂,诸症均大减轻,应服丸药巩固.每日早服补心丹10g,午服柏子养心丸10g,晚服人参归脾丸1丸.服1个月.

【解读赏析】心内膜炎大多有感染.在原有病变的瓣膜上可能形成疣赘物.瓣膜呈不同程度增厚、变形,常发生溃疡,其表面可见大小不一,单个或多个息肉状或菜花样疣赘物.疣赘物为污秽灰黄色,干燥而质脆,颇易脱落而引起栓塞.病变瓣膜僵硬,常发生钙化.瓣膜溃疡较急性感染性心内膜炎者为浅,但亦可遭到严重破坏而发生穿孔.细菌菌落常被包裹在血栓内部.瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润.一般亚急性细菌性心内膜炎占6%~10%,在瓣膜病的早期,以成年人占绝大多数,小儿较少.草绿色链球菌仍为主要的致病菌,但其他细菌如肠球菌、产碱杆菌、白色葡萄球菌的比例较以往增多.高度单纯二尖瓣狭窄患者极少发生,较多见于二尖瓣关闭不全(或合并有狭窄),或主动脉瓣关闭不全的患者.本例可能就是如此.

本病呈慢性者,最常见的是心悸,胸闷,气短,呼吸困难,关节痛,脉时有间歇现象,或有发热,或可颜面、下肢浮肿等.

有的患者会出现急性肺浮肿,这是高度二尖瓣狭窄的严重并发症,如不及时抢救往往致死.患者突然出现严重阵发性呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,肺内满布湿啰音.往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、心房纤颤或其他异位性心动过速发作而诱发.上述诱因都引起心动过速,导致左心室舒张期缩短和左心房压升高,因而使肺毛细血管的压力增高,血浆渗到组织间隙或渗入肺泡内,引起急性肺浮肿.施氏治疗本病,多以活血通络、益气利水祛风化湿等法.活血通络,如桂枝五物汤、旋覆新绛汤;益气利水,如防己黄芪汤、五苓散,并佐以二草汤(车前草、墨旱莲)冬葵果、冬瓜皮;祛风化湿,用防己、地龙、姜黄、桑枝、十大功劳叶、豨莶草等.胸闷气短,则用枳壳、桔梗、薤白瓜蒌宽胸;腹部胀满,投以莱菔子、莱菔缨、槟榔、大腹皮除胀;心悸怔忡,用柏子仁、酸枣仁、沙参、丹参、麦冬、五味子、党参、龙眼肉,或益气养阴,或宁心安神.若见发热舌红,用青蒿、荆芥穗、地黄、鳖甲、牡丹皮、丹参、银柴胡,仿青蒿鳖甲汤加减.药随证变,灵活化裁,往往可取得一定疗效.