历经5次自然流产后继发不孕,结婚12年的小花,在广东省中医院生殖医学科卢兴宏医生的帮助下,运用中西医结合治疗方法,终圆妈妈梦。
小花夫妇已婚12年,曾5次自然流产,在外院多次就诊,未找到明确病因,虽然超声检查未发现宫腔异常,但考虑子宫内膜炎是反复流产的常见原因,建议小花先行宫腔镜检查,检查结果提示确实存在子宫内膜炎。找出“真凶”后,经全科讨论,制定方案,对小花积极进行中西医结合治疗。
望闻问切,发现小花体型肥胖、面色晄白、少气懒言、舌质暗淡,脉沉细。考虑中医诊断为不孕症、滑胎,病因为屡次堕胎,伤及正气,气虚推行无力,以至血瘀,病机为气虚血瘀。治则益气化瘀。方药:毓麟珠加减。同时加以西药氧氟沙星及甲硝唑口服,2周后加用益生菌以建立生殖道正常的菌群平衡。治疗2个月后复查宫腔镜,提示子宫内膜炎消失。再结合试管婴儿技术,该患者获得成功妊娠,目前孕7个月,胎儿发育良好。
慢性子宫内膜炎(chronicendometrial,CE)是一种持续的子宫内膜炎症,在不同人群育龄女性中的发病率为16.6%~72.0%,其临床症状不典型,易为临床所忽略。虽然临床症状不严重,但CE严重影响育龄期妇女的生殖健康,可导致不明原因不孕、反复种植失败、不明原因复发性流产等。
宫腔镜检查及子宫内膜病理检查是目前常用的诊断方法。子宫内膜间质细胞中存在浆细胞是CE的组织病理学诊断标准。而常规的HE染色方法准确率低,跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖(CD138)是浆细胞特异性标志物之一,大约95%的石蜡切片上的浆细胞表面均有CD138表达。CD138免疫组织化学染色的诊断标准为细胞膜间质出现棕黄色为阳性细胞,每400倍高倍镜下子宫内膜间质中出现5个或以上阳性细胞诊断为CE。
西医一般采用抗生素治疗,常用氧氟沙星、甲硝唑及多西环素,一般治疗2周。
中医学没有CE的病名,根据其临床表现,可将其归属于“崩漏”“带下病”“妇人腹痛”“不孕”等范畴。现代中医认为子宫内膜炎的主要病机是气血瘀滞,寒毒湿热等外邪凝滞宫内,究其根本是正气虚弱,导致邪毒入侵,且久病及肾。治宜扶正驱邪、清毒化瘀,安冲固胎。
子宫内膜炎起病隐匿,部分患者无典型相关症状,易漏诊,但严重影响生育。对于复发性流产或不孕患者,经过排查仍未找到其他原因,需考虑此疾。
该患者久病,且屡次堕胎,属后天之虚,致封藏失司、胎元不固,发生胎漏、胎动不安,甚则堕胎、小产、滑胎。解决之要,重在补肾以固胎元。是以固摄之法制动以静,使之恢复封藏之功。中西医结合,采撷各自之功,产生最佳之效。”
科室简介
广东省中医院生殖医学科成立于2010年,在广东省内中医医疗单位中最早开展人类辅助生殖技术,是国家中医药管理局“十四五”重点专科成员,广东省中医药重点学科成员。正式运行夫精人工授精技术和体外受精-胚胎移植及其衍生技术(俗称试管婴儿),临床妊娠率达到58.8%,年轻女性IVF临床妊娠率高达75%,囊胚移植的妊娠率达70%,冷冻胚胎复苏率高达99%。开展女性不孕症、男性不育的诊疗以及女性肿瘤患者生育力保存,各项技术成熟,妊娠率高居国内先进水平, 经过十余年的发展,已成长为成熟的生殖医学中心,特色是运用中西医结合的理念,解决单纯西医治疗疗效不好的不孕不育案例。
供稿:广东省中医院生殖医学科
执行编辑:蓝晶洁
审核校对:庄映格
责任编辑:宋莉萍
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