痹病(坐骨神经痛)

坐骨神经痛是临床常见病，以腰、腿疼痛为主症，与中医的“痹病”“筋痹”相似。《黄帝内经》最早有论述。

    【病因病机】  由于体虚，腠理疏松，外邪乘袭，经络受损，气血凝滞，筋脉失养，脉络受阻而发病。亦即不通则痛。《素问。痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《济生方》也指出：“皆因体虚，腠里空疏，受风

寒湿之气也。”由此可见，本病除了感受风寒湿等外邪之外，与素体强弱等因素也有重要关系。《丹溪心法》说：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚。”《金匮要略'中风历节病脉证并治》曰：“风血相搏，即疼痛如掣……短气，汗自出，历节痛不可屈伸。”《韩氏医痛》指出：“痛风一证，《灵枢》贼风，气血凝滞所致。”

    临床症见腰痛，伴患肢疼痛(沿坐骨神经走行方向)，痛有定处，如触电样，多为单侧，呈持续性，因受凉、活动、咳嗽、喷嚏、排便用力而加重，得热势缓，活动受限，步履艰难。检查可见环跳穴、委中穴、承山穴有压痛，直腿抬高实验、弯腰拾物实验、4字征阳性。

    【辨证用药】本病病机为邪阻经络，气血凝涩，不通则痛。根据《素问·至真要大论》“寒者热之”“结者散之”的原则。治以活血通络、化瘀止痛、补肾壮腰法。方选自拟经验方杨氏通经止痛汤内服，外用杨氏通经止痛液涂局部。

    【典型医案】高某，女，20岁。主诉腰及右下肢疼痛3个月，加重l周。

    3个月前因活动不慎而现腰痛，因尚能耐受而未治。l周前症状加重，坐卧均不能，疼痛难忍，只能以两肘、双膝着床支撑身体，用泼尼松、奈福泮(平痛新)、止痛针(含哌替啶)及中药等治疗均不效，发病后1周未平卧，夜不能寐，因而来求治。

    症见腰及右下肢麻木、疼痛，夜不能寐，阵发性加剧，用力时尤甚，用哌替啶等止痛药亦无用。表情痛苦，被动体位，以双肘双膝着床弓腰以待，欲平卧则痛得大汗淋漓，压其右腰、转子点胴均有触痛。CT检查诊断腰，、骶s腰椎问盘突出。诊断为腰椎间盘突出，坐骨神经痛。治以补肾祛寒、活血止痛法。用杨氏通经止痛汤加减治疗。

    药后第2天疼痛明显减轻，夜即能平卧而眠。2周后疼痛消失，活动自如，自己步人诊室就诊，右直腿抬高80°，4字征(一)。

再2周，痊愈。