难以解释的疼痛
撰文 樊碧发 李怡帆
编辑 保健君
难以解释的疼痛？ 您可能需要检查血糖水平
有一种神经病理性疼痛，让人痛苦难耐、痛不欲生，如果得不到及时诊治，可能致残甚至致死。可怕的是，这种疾病发病隐匿，不容易被察觉，它就是痛性糖尿病周围神经病变。
痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病一种常见的难治性并发症。据调查显示，约一半以上的糖尿病患者可能发生神经病变，其中大部分患者都有疼痛的表现。而有很多患者最开始表现为下肢疼痛，通过去医院治疗疼痛，检查过程中才发现自己患有糖尿病。
糖尿病周围神经病变累及神经范围
问：什么样的糖尿病患者容易发生痛性糖尿病周围神经病变？
首先，长期血糖控制不佳者容易发生神经病变。
其次，痛性糖尿病周围神经病变的发生与高龄、长病程、吸烟以及血脂代谢异常相关。此外，有周围血管疾病等合并疾病的患者也容易发生神经病变，这主要是因为神经通常与血管伴行，其营养来自血液。
问：痛性糖尿病周围神经病变有哪些临床表现？
痛性糖尿病周围神经病变通常发病隐匿、进展缓慢，好发于老年糖尿病患者。这种疼痛可以表现为针扎样、火烧样、过电样、刀割样等各种特点，常首先发生在足部和小腿，继而也可能发生在手部，对称性发作，经常越来越严重，很难自然缓解。患者常常诉说足底又疼又麻，仿佛穿了很厚很粗糙的袜子。
除了四肢疼痛麻木等不适以外，糖尿病神经病变还可能发生于内脏神经、植物神经等等，影响心脑血管系统、消化系统等的功能。
问：怀疑得了痛性糖尿病周围神经病变需要做哪些检查？
首先是抽血化验，包括血糖、糖化血红蛋白以及糖耐量水平的测定，以更好评估原发病糖尿病的控制情况。此外还包括肝肾功能、风湿免疫系列等检查，主要是为了更加全面地评估身体情况，除外其他可能的疾病。
其次是各种检查，其中最重要的是肌电图检查，肌电图检查是诊断糖尿病周围神经病变的敏感及特异性检查。痛性糖尿病周围神经病变患者可有神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长，反映周围神经脱髓鞘性损害。典型的临床症状结合肌电图检查结果基本能够明确痛性糖尿病周围神经病变的诊断。
另外还有很重要的检查，包括定量感觉测量以及周围血管超声检查，以明确神经病变的程度以及伴行血管病变情况。
问：痛性糖尿病周围神经病变有哪些防治手段？
由于痛性糖尿病周围神经病变的发病机制相当复杂，目前尚无特效的治疗手段，现在主要有以下几种方法。
●控制血糖：
有效地控制血糖是防治痛性糖尿病周围神经病变的基础，通常目标是将空腹血糖控制在7.0mmol/L(毫摩尔/升)
以下，餐后2小时血糖则需控制在8.3mmol/L以下。
●改善循环：
除了日常注意肢体保暖以外，必要时需在医生指导下服用改善血管舒张功能、促进神经微循环的药物。
●营养神经：
促进神经代谢以及营养神经的药物治疗，如以B族维生素、甲钴胺等为代表的神经营养药物。
●镇痛药物治疗：
痛性糖尿病周围神经病变的镇痛药物治疗，通常需要选择联合用药的方式，包括离子通道阻断剂、抗抑郁药、阿片类药物等针对神经病理性疼痛的药物。
●中医中药治疗：
中医认为，本病以气阴两虚为本、痰瘀阻络为标，多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴的角度入手，包括汤药口服、泡洗、针灸等治疗方式。
●微创神经介入治疗：
对于保守治疗效果欠佳的痛性糖尿病周围神经病变患者，可考虑在疼痛科行微创神经介入治疗，如脊神经根脉冲射频术、交感神经阻滞或毁损术，以及脊髓电刺激治疗术。
脊髓电刺激示意图
问：什么是脊髓电刺激术治疗？
脊髓电刺激术(SCS)是20世纪60年代出现的一类神经调控疗法，2003年由中日友好医院疼痛科首次将脊髓电刺激术技术引入国内。经过半个多世纪，脊髓电刺激术已经发展为治疗慢性顽固性疼痛尤其是神经病理性疼痛的有效疗法。
脊髓电刺激术是将刺激电极放置于脊柱硬膜外间隙，即脊髓附近，通过一定电流刺激病变脊髓节段，调控痛觉传递通路，从而改善神经疼痛的症状。研究表明，脊髓电刺激术不仅能够改善痛性糖尿病周围神经病变患者的疼痛症状，还能够促进“糖尿病足”患者下肢溃疡的改善。
痛性糖尿病周围神经病变是一类临床常见的神经病理性疼痛，其治疗以药物为主，对于药物治疗效果欠佳者，可考虑行微创神经介入治疗，其中，脊髓电刺激术是治疗痛性糖尿病周围神经病变的有效神经调控疗法。
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