一个临床工作30 多年的老医生在“世界肾脏日”的肺腑之言

肾病患者的误区

撰文 张凌

编辑 保健君

3月10日是世界肾脏日，人人享有肾脏健康

每年3月的“世界肾脏日”，肾内科的医护人员都要做一些预防肾脏疾病的科普活动。“世界肾脏日”的主题每年都在更新，基本上都是针对肾病患者或者肾病高危人群，受益的对象比较局限。但“人人享有肾脏健康”这个主题，是让每一个人都要了解肾脏以及如何维护肾脏健康。

可能有人会说：“这太夸张了吧。我一直身体健康，吃嘛嘛香，这个肾脏日与我有什么关系？

中日友好医院肾内科主任医师张凌医生在“世界肾脏日”这个特殊的日子说出了肺腑之言 ：

我作为一个在肾脏病和血液净化领域临床工作30 多年的老医生，见到太多关于肾脏病认知的误区。一些患者因为知识缺乏、固执不求医或乱求医、听“别人说”，而丧失了本可以挽救的肾功能，甚至失去了生命，让我们深感痛心。在“世界肾脏日”到来之际，希望大家提高对肾脏病的正确认识，在这个科技迅猛发展的时代，依赖现代医学技术预防肾病、及早干预肾病，使每一位患者能够健康生存。

在此列举几个典型的病例，以提醒大家正确认识、对待慢性肾脏病，从而远离肾病、保持健康。

误区一：没有症状就不是肾脏病

这是一个真实的案例，发生在 2021 年的最后一天，中日友好医院肾内科徐志宏医生微信朋友圈描述：今年最后一个夜班，没有什么重病人，相对最重的恐怕就是那位最年轻的患者了。小姑娘一米六几的个子，只有四十几公斤，瘦削的肩膀上鼓起一块，这是长期管在病号服下面顶起的缘故，灰暗的脸庞还略显稚气。

这位年轻患者毕业于对外经济贸易大学，之后读了澳大利亚的研究生，由于疫情的缘故，只能在北京上网课。最近两个月乏力、恶心、呕吐，以为是胃肠炎，喝了几剂汤药后发现大便带血了，吓得去了急诊，化验血肌酐 1000 微摩尔 / 升，血钾 6.2 微摩尔 / 升，被诊断为慢性肾衰竭，准备进行透析治疗。追问病史，她大学时也曾体检过，不记得有什么问题，当然查了哪些项目也不记得了。她从来没有肾脏病的任何症状，从未想过自己会和肾脏病有瓜葛。但现实就是如此，肾脏病已经悄悄地降落到她的身上。

大夫给她推荐了几个肾病相关的公众号，让她有空看一看。经过了解，她说最大的收获是知道了透析后也不能瞎吃。自己血钾高，但很多钾含量高的食物是她的最爱；一些高蛋白食物需要吃够量，这些恰恰是她最不爱吃的。饮食习惯是可以改变的，为了健康，她需要纠正。

解读：

这位患者应该是患有慢性肾炎之类的慢性肾脏病，因为症状不明显，没有规律体检而错失了早期治疗的机会，直到出现乏力、恶心、呕吐 ( 其实是肾衰竭的症状 )，但自以为是胃肠炎，没有化验只喝汤药，结果越喝越严重。

这个案例不是偶然，目前我们透析室里约半数患者都是突然发现肾衰竭的，肾内科病房这样的案例也比比皆是，让人大为惋惜。

误区二：老年人才得肾脏病

肾脏是人体的一个“忍辱负重”的器官，不同年龄段的人群都可能得肾脏病。幼年通常是患有先天性泌尿系统畸形、肾病综合征等疾病；青年常见慢性肾炎、血管炎肾病、红斑狼疮等结缔组织病肾病、先天性多囊肾病等，近些年肥胖相关肾病和高血压、高尿酸肾病、肾结石也有越来越多的倾向；中老年人最多的是代谢性肾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、轻链肾病、肿瘤肾病等等。另外，药物、毒物引起的肾损害也是很常见的，包括止痛药肾病、中草药 ( 减肥药 ) 肾病，CKD 患者乱用感冒药导致肾功能快速衰减进入尿毒症期也很常见。

解读：

不同年龄段的人群都可能得肾脏病，但老年人肾脏病发病率更高。这是因为随着年龄的增长，健康人 40岁以后肾功能会以每年下降 1% 的速度衰减。按照这个衰减的速度，人到了 80岁，都不会有完全健康的肾脏，最健康的人也仅剩余60%的肾功能；如果患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病，以及药物损害等，会进一步加速肾功能下降；但是这个年龄段因为身体机能的下降，活动范围不可能太大，只要保留 20%～ 30% 的肾功能也是够用的。例如，一位86岁的长期高血压患者，血肌酐 200微摩尔/升，排除了急性肾衰竭，诊断高血压肾病，CKD3期，我们为他制订的治疗方案是，不做过多干预，定期检测尿常规和肾功能指标，控制好血压，低蛋白饮食，保证营养，避免药物导致进一步肾损害。

误区三：肾脏病临床治愈就万事大吉

有些儿童患肾病综合征应用了免疫抑制剂如激素等，半年多时间肾病治好了，水肿消失，尿蛋白转为阴性，家长很高兴，认为万事大吉，其实在今后的漫长人生中还有肾病复发的可能，应该至少每年化验尿常规。

例如，一位 30 岁左右的年轻女性在做孕前检查时发现肾功能已经衰竭了，其原因是小时候患有慢性肾炎，当时病情得以“控制”( 其实仅仅是症状没有了，也没有化验 )，但其家长没有提醒她长大后还需要每年做化验检查。一个简单的尿常规检查被忽视，导致肾病进展到肾衰竭已经不能支撑她怀孕生育了，此时悔恨交加。

解读：

我们提醒所有慢性肾脏病患者必须重视肾脏病的定期检查，因为多数肾脏病是难以完全治愈的，但及时发现尿蛋白、高血压、肾功能异常并及时治疗，是有可能长期维持在稳定状态，甚至治愈，而不会导致肾功能快速衰减，不会过早进入尿毒症期需要透析或肾移植，不能依赖症状或泡沫尿判断是否肾病复发。目前日本和美国等发达国家，由于重视了慢性肾脏病的早期防治，每年进入透析的患者在逐年下降，而我国新进入透析的患者还在快速增加，这不仅给患者的健康造成危害，也给国家医保带来了巨大负担。

另外，我们还应该重视现在越来越多的肾脏病患者是由于不良生活方式造成的，如熬夜、压力过大、吃过多的垃圾食品和加工食品、喝过多的饮料、久坐不动等。这些不良生活习惯还会使患有肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症和糖尿病的人越来越多，从而又增加了患肾脏病的几率，结果让人堪忧。

而这些不良生活习惯的改变是完全可以逆转肾脏病的。改变不良生活习惯就是最好的治疗，而不一定需要吃药治疗。

误区四：尿毒症是灭顶之灾

很多尿毒症患者认为，尿毒症就是绝症，对治疗没有信心甚至放弃治疗。

解读：

慢性肾功能不全因为各种各样的因素，难以避免一些患者会进展到尿毒症期，需要肾替代治疗，也就是我们说的血液透析、腹膜透析和肾移植。肾替代治疗更需要良好心态，积极配合治疗。目前我国政府有惠民的医保政策，多数尿毒症患者也有不错的生活质量，学习、工作、结婚、生育子女的都有报道。在我国有较多患者依赖透析存活时间已经超过 30 年，国外最长透析存活时间超过 52 年，肾移植存活时间更长。

另外，随着现代医学的发展，目前越来越多的肾脏病都是可以治愈，或者控制在萌芽状态而不会发展到尿毒症期。

比如，以前认为根本不可能治疗的先天性多囊肾病，现在已经有了药物托伐普坦等可以缩小肾脏囊泡，延缓肾衰竭进展，防止过早进入尿毒症期，对于准备生育的患者可以通过试管婴儿筛选下一代避免患病。对于我国最常见的 IgA肾病也不断有新的治疗药物出现，大大提高了治疗效果，避免丧失肾功能。我们说，现在这个时代早已打破了“肾病西医不可治”的传说。

即便是尿毒症也不是绝症，我们主张肾脏病患者要做一个疾病知识的学习者，积极了解肾脏健康的相关知识，配合医生合理治疗，同时要有自我保健意识，例如要清楚自己的血压是多少、治疗目标是什么、饮食如何配合治疗、服用药物的注意事项、该如何运动等。还要经常和医护人员沟通，了解医学的最新进展，用科学的态度配合治疗，以达到最优的生活质量。