作者：中卫护研院
【研究背景】
气管内吸痰是重症患者最常见的护理操作，旨在清理气道分泌物，维持呼 吸道通畅，保证组织有效供氧，减轻继发性脑损伤。然而吸痰操作因吸痰导管插入气道内刺激气管及喉部传入神经引起咳嗽反射，可导致颅内压增加、脑灌注压降低，继而加重颅脑损伤。有研究显示，开放式吸痰期间颅内压平均升高109mmH2O，而吸痰操作后颅内压需10min恢复至基线水平。吸痰操作导致的颅内高压是众多研究关注的热点，其产生颅内高压的机制目前尚未明确，考虑与低氧血症、高碳酸血症、库欣反应、血管扩张导致的中枢动静脉压力增高有关。国内外学者聚焦吸痰深度、负压大小、吸痰方式、时间等因素探讨。吸痰对颅脑损伤患者颅内压的影响，美国呼吸治疗协会 （American Association for Respiratory Care，AARC）2000年推出的机械通气患者经人工气道吸痰指南以及中华医学会呼吸治疗学组给予的推荐意见中均未提及颅脑损伤患者吸痰的最佳实践策略。基于此，本研究通过检索国内外关于颅脑损伤患者气管内吸痰相关研究，运用循证护理的方法对证据进行评价、汇总形成最佳证据，以期为指导颅脑损伤患者经人工气道吸痰最佳实践提供参考。
【证据检索】
以artificialairways/endotrachealsuctioning/suction/mechanicalventilation/ traumaticbraininjury/headinjury/braininjury/TBI为英文检索词，中文检索词为：人工气道、气管吸引、吸痰、气道 分泌物、颅脑损伤、指南、系统评价、专家共识，按照证 据金字塔“6S”证据模型进行计算机检索。检索数据库为BMJBestPractice\JoannaBriggslnstitute循证卫生保健中心数据库（JBI）、国际指南图书馆（Guide-linesInternationaINetwork,GIN)、CochraneLibrar-y、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（SinoMed）关于颅脑损伤患者人工气道吸引管理的相关证据。
【证据纳入及检索标准】
纳入标准：研究对象为颅脑损伤患者，包括气道吸引的评估、吸痰过程、并发症的研究；研究类型为近20年与成人颅脑损伤患者气道吸痰相关的指南、证据总结、推荐实践、专家共识、系统评价、原始研究等；研究语种为中文或英文。排除标准：文献类型为研究方案或计划书、案例报告等；无法获取全文的研究；发表语种为非中英文的研究；文献质量评价不通过的研究。
【证据汇总】
采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统（2014），对纳入的证据进行评价及等级划分。根据研究设计类型的不同,将证据等级划分为Level 1～5，并根据研究设计的严谨性与可靠性，将推荐等级划分为Ａ 级推荐与Ｂ级推荐。
【颅脑损伤患者人工气道分泌物吸引实践的最佳证据汇总】
一、吸痰指征
1
考虑到颅脑损伤患者吸痰增加颅内压等潜在影响，气管内吸痰只能在患者需要时进行，而不是常规吸痰（Level５Ａ级）
2
患者自发性咳嗽、可见或闻及气道分泌物、呼吸机监测面板上出现锯齿样流速－容量环、血氧饱和度下降、容量控制机械通气过程中，气道峰压增加，压力控制机械通气过程中，潮气量减少（Level５Ｂ级 ）
二、患者评估
1
颅脑损伤患者计划吸痰时应做好神经系统及心血管系统的全面评估，以尽量减少吸痰相关并发症（Level５Ｂ级）
2
听诊肺部闻及粗湿啰音是吸痰临床指征，建议每２小时进行１次评估（Level4Ｂ级）。
三、患者准备
1
吸痰前后应给予100％纯氧吸入至少30ｓ，以防止氧饱和度降低（Level1Ｂ级）
四、吸痰方式
1
对于颅脑损伤患者建议使用密闭式吸痰 （Level 2Ｂ级）
五、吸痰过程
1
吸痰时间不超过10s (Level4Ｂ级)
2
建议可能导致颅内压及平均动脉压增高的护理操作时间间隔超过10min，护士应基于全面评估计划护理活动时间 (Level3Ｂ级 )
3
吸痰间隔时间建议至少８ｈ进行１次，以降低气管导管部分堵塞和分泌物积聚的风险(Level５Ｂ级)
4
连续的吸痰操作会导致颅脑损伤患者颅内压增高，将每次吸痰次数限制在２次、吸引时间＜10s，预先给氧有助于降低重型颅脑损伤吸痰时颅内高压的风险(Level2Ｂ级)
5
吸痰管的外径应当小于气管导管内径的一半，避免负压过大引起潜在的PaO2下降(Level５Ｂ级)
6
吸痰负压控制在120mmhg以内(Level1Ｂ级)
7
建议将吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入１～２cm(Level2Ｂ级)
8
尚无确凿的证据证明吸痰前滴注生理盐水可增加分泌物的吸出，不推荐常规使用(Level1Ｂ级)
9
出现严重颅内高压和颅内压不稳定时应考虑延迟吸痰 (Level５Ｂ级)
10
吸痰操作前给予适当镇静药物吸入是允许接受的(Level2Ｂ级)
六、感染控制
1
在整个吸痰操作过程中严格执行无菌技术 (Level５Ｂ级)
2
所有吸痰设备和用品应妥善处置并消毒(Level５Ｂ级)
(华中科技大学同济医学院附属同济医院 黄文娟)
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