新型冠状病毒已出现多个变异株，奥密克戎(Omicron)变异株已取代德尔塔(Delta)株成为主要流行株，当前新冠病毒感染正在全国流行，这个疾病对卒中发病与救治会产生什么样的影响？对于普通民众和脑血管病高危人群要做什么样的准备？
一、新冠病毒感染，与卒中发生是因果，还是偶然？
目前在感染新型冠状病毒(COVID-19)期间，神经系统出现疾病的状况非常常见。据报道，脑血管疾病和新型冠状病毒疾病之间有明确的关联性，包括出血与缺血性卒中事件，然而，这种关联性是因果关系还是偶然的还不清楚。脑血管表现是由病毒的直接作用引起的，还是由炎症过度活化介导的间接作用引起的？在某些情况下，这种关联可能是偶然的，而不是因果的。
目前看来二者风险主要是一种叠加！当新冠病毒感染发生时，卒中发生率略高，同时发生的严重程度也会更严重，救治难度也在增加。
1、新型冠状病毒感染会增加脑血管病发生的风险
基于早期新型冠状病毒感染住院患者的回顾分析中，40%合并心脑血管疾病。文章作者指出，老年患者合并心脑血管疾病等慢性疾患，往往导致免疫功能下降和紊乱，最终导致更易感染（1）。
近期，2022年4月一项发表于《Nature Medicine》杂志的一项大型研究中，对新冠感染后12个月的心血管疾病发病风险进行了对照研究，结果显示，在感染新冠病毒后，会增加20种心血管疾病的长期风险，即使是没有因感染而住院的轻症患者，患心血管疾病的风险也会增加（2），基于同样病理基础的脑血管疾病风险也可能存在增加。
因此中老年男性，尤其是合并心脑血管疾病的患者可能更加易感，需要在新型冠状病毒感染大潮中更加提高警惕。
2、新型冠状病毒感染会增加脑血管病的严重程度和死亡风险
自2019年12月新型冠状病毒感染发生以来，经过全国各地的共同努力，动态清零，低致病性毒株奥密克戎的出现改变了这种现状，我们也改变策略，“新二十条”“九版防控方案“出台，但我们防控工作仍不容松懈，只是责任分解了。2020年2月15日，在《柳叶刀》发布的 41例新冠肺炎病例中，合并心血管疾病和高血压的患者分别占15%、12%，且5例患者出现了心肌损伤。心血管疾病患者更容易在感染新冠病毒后发展为重症患者，死亡风险更高，需要更加及时的诊治。
脑血管病与COVID-19感染重症发生的风险显著增加具有相关性。2020年4月20日，Int J Stroke杂志发表了一项汇总分析，旨在评估脑血管疾病与COVID-19患者疾病严重程度之间的关系。在meta回归分析中发现，脑血管病与COVID-19感染患者严重疾病发生几率增加1.5倍具有相关性，脑血管病与COVID-19患者死亡率之间无显著趋势（3）。这可能与目前相关资料不多有关，事实上重症率越高，相应的死亡风险也会更高。
因此，脑血管疾病患者可能更容易在COVID-19感染后发展为重症患者，死亡风险可能更高，需要更加及时的诊治，和更加积极的处理策略。
新型冠状病毒感染会增加脑血管病的风险，也会加重已有的脑血管病病情，包括缺血性卒中、脑出血和静脉性疾病。主要病理机制是新型冠状病毒感染会造成：炎症、低氧血症、应激/焦虑、ACE2损害和高血压的变化。同时新型冠状病毒还可通过破坏血脑屏障，经神经通路直接造成神经元的损伤。
二、新冠病毒流行期间，脑血管病高危人群如何做？
目前新冠病毒防控形势非常严峻，而脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的常见疾病。目前新冠病毒的流行株是奥密克戎BA.5.2和BF.7，大多为轻症，但如果叠加发生卒中，就可能成为一个大问题，大麻烦。这个矛盾如何破解？普通大众，除了要做好预防新冠感染的措施外，还需做好脑血管病的预防工作，尽量减少二者的叠加发生。
这就要从卒中危险因素说起，卒中危险因素包括不可干预危险因素和可干预的危险因素。针对这些可干预危险因素，并行排查、观测及处理，具体内容：
1、高血压：血压无疑是最重要的因素，收缩压130mmHg，舒张压80mmHg以上对于新标准而言已经是高血压或高值状态了。目前保持血压平稳是关键。
2、糖代谢异常：血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7.0%；饮食控制以及适当的药物处理，感染会加重血糖代谢的紊乱。
3、血脂异常：血脂异常者分为低中、高、极高危，其LDL-C目标值分别为小于3.4、2.6、1.8mmol/L，LDL-C目标值达标是要点。
4、吸烟：吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟；目前环境，个人独处时间较多，应寻找有意义的居家活动，避免吸烟。可以通过饮茶与咖啡来替代，提神。有人说通过吸烟来关闭ACE2受体，预防新冠，并无确切证据。
5、饮酒：饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒；饮酒量应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半；目前因为大家聚会较少，饮酒量会大量减少，如果需要，可以考虑适量红酒。通过饮酒来预防新冠、杀死病毒，也证据不足。
6、饮食和营养：每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理，保证营养充足，免疫力良好。采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱；建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，推荐食盐摄入量≤6g/d；增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入，摄入新鲜蔬菜400～500g；水果200～400g；适量鱼、禽、蛋和瘦肉，优质蛋白质摄入；控制添加糖。目前疫情当前，正值冬季，空气湿度偏低，不过各地物资供应丰富，应加强对蔬菜、水果的摄入，增加水分补充。
7、缺乏身体活动：个体应选择适合自己的身体活动来降低卒中风险：建议老年人、卒中高危人群应制订个体化运动处方进行锻炼；健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续30 min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。目前居家人群比较多，多开展室内简易运动，如腹卧撑，平板运动、肩颈操、跳绳等。居家环境和冬天太冷，不是拒绝运动的理由。适当运动是增强体质，增强免疫力的有效方法。
8、无症状颅内外动脉狭窄：对于存在脑血管斑块狭窄患者，斑块不稳定和重度狭窄患者，应考虑积极治疗。
9、未破裂颅内动脉瘤：年龄小、直径较大，家庭史，症状性，同时形态不规则是考虑积极手术的因素。但目前对于择期手术应慎重，因潜在感染风险较大。因此应尽量保持斑块、动脉瘤的平稳。对于未破裂的脑动脉瘤患者，如果不幸“阳”了，目前对于择期手术应慎重，因潜在感染风险较大。如果经动脉瘤评估为稳定后，就可以正常地防治新型冠状病毒感染就可，对动脉瘤可以暂时不管，以后随访就可。
10、证据充分且可控制的危险因素还包括超重与肥胖，心房颤动和其他心脏病等。这些均应注意避免，做好保健措施。
11、对于普通人群，或者不知道是否为脑血管病高危人群者，应加强早期筛查。做脑血管病的体检，早发现，早干预。防患于未然！
12、针对目前新冠病毒的潜在性风险，脑血管病高危人群更应当做好预防工作，包括：遵医嘱、戴口罩、勤通风、勤洗手、不熬夜、均饮食、多运动、有信心，配合检查与治疗。没有完成全程疫苗接种的脑血管病高危患者，要加强监测、密切关注，如有可能尽快完成新一轮疫苗接种。
13、对于脑动脉瘤术后患者，目前在服有抗凝药物与抗血小板药物，如何处理？在面对新型冠状病毒感染时，正常服药就行。如果症状严重，可以使用一些缓解不适症状的药物。如高热39度以上，可以用布洛芬、对乙酰氨基酚退热；如呼吸道症状：咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞，可以用复方感冒药对症。相同类型的药物，无需重复用药，选择一种即可。
14、如果发生新冠病毒感染，应积极休息，同时积极监测。如果出现持续高热、呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度90%以下），心率100次/分，应积极就诊医院；如果同时合并发生卒中事件，应及时就诊医院，必要时采取静脉溶栓与机械取栓治疗(4)。
综上所述，新冠病毒可能累及脑血管系统和神经系统，既往合并脑血管疾病患者在感染后可能面临更大的风险，因此一定要加强防护避免感染/重复感染，提高警惕的同时还要放松心态，保持乐观积极的态度，相信我们一定可以并肩作战，战胜疫情！
参考文献：
1. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavrus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020 Jan 29.
2.Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med. 2022 Mar;28(3):583-590. doi: 10.1038/s41591-022-01689-3. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35132265; PMCID: PMC8938267.
3.Tsivgoulis G, et al. COVID-19 and cerebrovascular diseases: a comprehensive overview. Ther Adv Neurol Disord. 2020 Dec 8;13:1756286420978004. doi: 10.1177/1756286420978004. PMID: 33343709; PMCID: PMC7727052.
4.国家神经疾病医学中心 国家卫生健康委脑卒中防治工程专家委员会.新型冠状病毒肺炎疫情时期卒中绿色通道管理专家共识(2022年版).中国脑血管病杂志,2022,19(11):797-800.
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作者介绍：卢旺盛
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