抗癌治疗，可升高血压！AHA科学声明

1月10日，美国心脏协会（AHA）发布了抗癌治疗相关高血压的科学声明。

声明指出，当代抗癌药物尽管显著提高了癌症患者的生存率，但却是以心血管毒性作为代价的，包括心脏病、血栓栓塞性疾病和高血压。

高血压是抗癌治疗最常见的副作用之一，在接受血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂治疗的患者中更常见。

另外，抗癌辅助治疗，包括皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂和非甾体抗炎药，以及针对前列腺癌的抗雄激素治疗，可能会进一步升高这些患者的血压。

抗癌治疗引起的高血压通常与剂量相关，会增加癌症幸存者的心血管死亡风险，但通常在中断或停止抗癌治疗后可逆。

抗癌治疗相关高血压的确切分子机制尚不清楚。

最近的发现表明，一氧化氮生成减少、氧化应激、内皮素-1、前列腺素、内皮功能障碍、交感流出增加和微血管稀疏可能从中发挥重要的作用。

此外，血管内皮生长因子受体的遗传多态性与血管内皮生长因子抑制剂诱导的高血压有关。

声明指出，抗癌治疗相关高血压的诊断、管理和随访应遵循针对一般人群的高血压指南，因为目前尚缺乏专门针对这类患者的循证临床试验。

开始抗癌治疗前

1、应对患者进行严格的基线评估，采用标准的方式测量血压，特别强调评估和治疗心血管危险因素。

2、血压≥130/80 mmHg的患者，如果10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险≥10%，或有其他高危合并症，应启动生活方式调节和降压治疗。

3、血压≥140/90 mmHg，启动降压治疗。

4、启动降压治疗后，目标血压<130/80 mmHg。

5、评估是否有继发性高血压。

6、在启动抗癌治疗前优化血压控制。

抗癌治疗期间

1、严密监测血压，调整降压药。

2、一线治疗药物与一般人群一样，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、噻嗪类或类噻嗪类利尿剂。

3、在选择药物时，应考虑糖尿病、蛋白尿等合并症。

4、充分管理疼痛和焦虑。

抗癌治疗后

1、停止抗癌治疗后，短期内可能需要快速减少降压药物用量，以防止抗癌治疗终止后的反弹性低血压。

2、由于抗癌治疗有心血管毒性，抗癌治疗后应更严密监测高血压及相关靶器官损害的发生。

3、进行12导联心电图、心脏影像学、肌酐、胱抑素C、尿常规等检查。

声明强调，这类复杂患者的管理需要肿瘤科医生、心脏病医生、高血压医生、基层医生和药剂师协作，从而在确保最佳抗癌治疗效果的同时，最大限度地降低心血管毒性。

来源：Cancer Therapy–Related Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 10 January 2023