出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
肺癌是我国“第一大癌”。国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告显示，我国每年新发肺癌患者数约为82.8万，发病率与死亡率都位居恶性肿瘤首位。
在新冠疫情仍然严峻的当下，作为感染高危人群之一，肺癌患者的防护、治疗和用药问题受到多方关注。肺癌患者如果感染新冠应该怎样应对？需要停用肿瘤药吗？非小细胞肺癌的规范化诊疗现状如何？
针对这些临床上的常见问题，北京大学人民医院副院长、胸外科主任医师杨帆做出了解答。
肺癌患者感染新冠，要停用肿瘤药吗？
肺癌患者由于平均年龄大、并发症多、因治疗引起免疫功能抑制和需要反复出入医院等，导致感染新冠的风险高于一般人群。感染后，很多肺癌患者在用药上产生了犹豫。
对此，杨帆教授表示，感染新冠可能会对肺癌的治疗疗程有所影响，但肺癌治疗也并不是时时刻刻都在进行的，化疗周期有限制，一般是4个周期；靶向治疗和免疫治疗的疗程虽然比较长，但不会与感染有太多冲突。患者应该更主动积极地进行抗肿瘤治疗，不建议自行停用抗肿瘤药。如有需求，要征求专业医生的意见。由于肺癌患者相对于普通人群更脆弱，一旦感染，建议积极接受抗病毒治疗。
除了用药上存在问题，不少人还发出了这样的疑问：得了“白肺”会增加患肺癌的几率吗？
杨帆教授解释说，新冠感染后出现的白肺和肺癌不同。肺癌是由于污染、遗传或其他原因积累多年造成的。并不是有了“白肺”就会得肺癌。
避免感染，最重要的是提前做好预防，接种疫苗就是其中一个手段。“除非是肿瘤晚期，否则还是建议肺癌患者接种新冠疫苗，特别是早期肺癌患者。如果手术期能正常生活，不应该以此为由拒绝接种。对于较晚期的肺癌患者来说，疫苗也不是绝对禁忌症。”杨帆教授说。
非小细胞肺癌诊疗最大痛点：发现不够早
在肺癌的不同类型中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%-85%，约75%的患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。在杨帆教授看来，发现不够早是目前非小细胞肺癌诊治的最大痛点。“有数据显示，可手术的早中期非小细胞肺癌患者只有1/3，甚至更少。早诊早治十分重要。”
当然，并不是所有早期肺癌患者都能治愈，相当比例的早期患者仍然会在手术切除后发生复发和转移，因为在临床诊断时，已经出现了微小的远处转移灶，只是现有手段无法发现。因此，系统、综合治疗对肺癌患者很重要。
杨帆教授指出，近年来，围手术期的综合治疗手段更加丰富。其中，在术后进行药物或其他形式治疗以进一步提高长期生存的治疗手段统称为辅助治疗。目前肺癌辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗和辅助免疫治疗。术后辅助靶向治疗是近来关注较多的治疗手段，相比以往的化疗更加高效、毒性更低，且可以延长患者的无病生存期，为早期肺癌患者带来了治疗转机。
以近一半的中国非小细胞肺癌患者都有EGFR基因突变为例，目前，EGFR靶向药已经从第一代发展到第三代。研究结果显示，在使用第三代EGFR-TKI辅助治疗后，无论是Ⅱ～ⅢA期还是ⅠB～ⅢA期患者的中位无病生存期（DFS）均有显著获益，长达5.5年；此外第三代EGFR-TKI还能够将ⅠB～ⅢA期患者全人群的疾病复发或死亡风险降低73%，以及显著降低局部复发和远处转移率，尤其是脑转移风险。此外，无论患者以往是否接受过辅助化疗，均能获得显著的无病生存获益，而且安全性和耐受性良好，毒副作用轻微，长期治疗不影响生活质量。因此，杨帆教授建议EGFR突变阳性患者，可尽早使用辅助靶向治疗，降低复发率，有望提高治愈率。
需要强调的是，虽然治疗手段在不断推陈出新，但肺癌诊疗过程中最关键的还是规范化。
以非小细胞肺癌为例，它还可以细分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌，不同类型、不同分期肺癌的治疗方案也不尽相同。根据患者个体情况“对症下药”，选择规范的精准治疗，才能帮助患者获得更长生存和更高的生活质量。
“规范化诊疗是患者得到最佳治疗最好的手段。它就像一个标准的字帖，医学专家好比书法家，写的字比字帖漂亮；但对于普通医生、入门级医生或基层医院医生来说，希望他们能照着字帖临摹，给患者最正规的治疗，这是规矩。”杨帆教授举例说。
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