心梗患者正常高值总胆红素，有保护作用！阜外医院李建军等JACC子刊研究

关于总胆红素对心血管病患者是否有保护作用，目前的研究结果并不一致。

2月7日，阜外医院李建军等发表在JACC亚洲子刊上的一项前瞻性队列研究表明，在有心梗病史的患者中，血总胆红素水平处于正常较高水平时，长期心血管事件发生风险较低。

作者指出，此前总胆红素被认为是一种潜在的有毒代谢物，可能会对中枢神经系统造成损害。后来，研究者发现，总胆红素处于较高水平时有毒，而在正常生理范围内时可作为一种强大的内源性抗氧化剂。后来的证据进一步表明，总胆红素可能是动脉粥样硬化的保护因素。

本研究发现，总胆红素水平与主要不良心血管事件发生风险呈J型曲线关系。作者认为，这可能是总胆红素的潜在抗氧化作用和肝细胞毒性共同作用的结果。

该研究为总胆红素对二次不良心血管事件的预测价值提供了详细的证据。而且，总胆红素是一种低成本、无创、易于检测的生物标志物，有助于临床医生对陈旧心梗患者进行危险分层。

该研究于2009年3月1日至2019年1月31日从阜外医院纳入3809例有心梗病史的患者，根据血胆红素水平分为三组：最低三分位至第二三分位为A组，最高三分位为B组，超过正常参考值为C组。

4年随访期间，11.6%（440例）的患者复发主要不良心血管事件，其中非致死性心梗39例，缺血性中风51例，缺血驱动的靶血管血运重建118例，心血管死亡232例。

Kaplan-Meier生存分析显示，A组、B组、C组的主要不良心血管事件发生率分别为11.3%、9.1%、15%，B组明显低于其余两组。

多因素分析显示，总胆红素水平与主要不良心血管事件发生风险之间呈J型曲线关系。当与A组相比时，B组的主要不良心血管事件发生风险降低24%，而C组风险则增加29%。

针对硬终点（非致死性心梗、非致死性缺血性中风、心血管死亡的复合终点）和全因死亡的分析也得出了类似的关联。

研究者还发现，将总胆红素水平加入预测模型后，其对陈旧心梗患者中主要不良心血管事件的预测价值明显提高。

该研究纳入的患者平均年龄为61.7岁，86.7%为男士，60.3%有高血压，30.3%有糖尿病，超六成吸烟。

患者的平均总胆红素水平为14.47 μmol/L，发生主要不良心血管事件者的平均总胆红素水平明显高于无事件患者（15.41 μmol/L vs. 14.35 μmol/L）。A组、B组、C组的总胆红素水平分别为5.1~14.3、14.4~17.1、>17.1 μmol/L。

来源：Ye-Xuan Cao, Hui-Hui Liu, Sha Li, et al. Circulating Total Bilirubin and Long-Term Prognosis in Patients With Previous Myocardial Infarction. JACC: Asia, Feb 07, 2023.

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