体重管理一年,一位糖尿病患者糖耐量试验及胰岛功能变化,与大家交流
患者女性35岁肥胖,备孕查体到营养科发现2型糖尿病,初诊时间:2019-6-19(胰岛素+二甲双胍方案一月+饮食运动生活方式调整,一个月后停用胰岛素,怀孕后停用二甲双胍,整个孕期坚持妊娠糖尿病饮食及运动,华北理工大学附属医院营养科吴志建、翟子辰全程指导,说起来容易做起来难,给患者和营养师点赞),一年后于2020-8-26复查胰岛功能、糖耐量试验对比如下:
糖耐量试验(毫摩尔每升)血糖
我们看到体重控制一年前后血糖的变化,注意标红的部分:空腹血糖超过7.0毫摩尔每升,120分钟血糖超过11.1毫摩尔每升,是确诊糖尿病的标准。
患者2019-6-19检验结果确诊糖尿病;但是2020-8-26的检查结果提示糖尿病消失了。
下表为前后胰岛素水平变化
提示:空腹的高胰岛素血症消失了,胰岛素峰值提前了。
表为前后C肽变化
C肽是胰岛素的双胞胎兄弟,因为胰岛素在血液中半衰期只有5-8分钟,检测的准确度容易受到干扰,作为双胞胎的兄弟能更好的反应胰岛素释放的水平,看到这个C肽结果提示:
1、空腹胰岛素水平下降(基础胰岛素水平下降,伴血糖良好控制,可以大致认为胰岛素抵抗减轻了)。
2、2019-6-19患者C肽高峰出现在120分钟,提示典型2型糖尿病胰岛素分泌延迟;2020-8-26患者C肽高峰出现在60分钟,提示胰岛素分泌延迟情况有所缓解。
思考:肥胖症经常导致胰岛素抵抗,血浆基础胰岛素水平越高,靶细胞膜上的胰岛素受体就越少。机体脂肪的数量和胰岛素抵抗的程度是成比例的,脂肪组织越大,产生的TNFα和抵抗素就越多,他们能消弱胰岛素受体的功能。肥胖患者血浆胰岛素水平大幅度升高,这是发生2型糖尿病的先兆。肥胖症同时能加速2型糖尿病的进展。
年轻就是硬道理,积极改变生活方式,有些情况可以改变,但是如果能从更早就懂得健康生活方式预防慢病,NO肥胖、NO糖尿病……
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