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下肢静脉瓣膜可以修复吗?

根据文献统计,下肢静脉曲张在人群中的发病率在10~40%不等,城市人口的发病率高于农村地区,发达国家高于发展中国家,女性高于男性。

影响下肢静脉曲张发病的因素,也从过去负重劳动、长期站立工作等,转移到肥胖、长期坐位、妊娠等因素。

其中,瓣膜病变导致的静脉高压,是下肢静脉曲张的重要发病机制。在临床诊断上,瓣膜丧失正常的单向“阀门”功能,导致血液倒流,进而造成部分静脉内压力增高而逐渐形成静脉曲张。

既然瓣膜的功能如此重要,那我们有没有办法修复瓣膜呢?

其实,针对静脉瓣膜治疗的研究早在几十年前就开始了,大概的方法和思路有以下四种:

1、瓣膜修补:可以在瓣膜的位置切开静脉,或在静脉外用缝合方法缩紧松弛的静脉瓣膜。

张强医生集团国际静脉病中心

2、带戒术:利用一段自身静脉补片或人工补片缩小瓣膜段静脉的周径,以期达到瓣膜关闭的效果。

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3、自体带瓣膜静脉移植术:切取一段带有完整瓣膜的腋静脉或者其它深静脉,移植到病变的静脉。

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4、人工瓣膜:利用特殊材料模仿人体静脉的瓣膜架构,通过切开缝合或者介入的方法植入静脉。

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遗憾的是,瓣膜修复理论与实际临床效果相差甚远,主要原因:

1、人体静脉瓣膜发布广,数量多。单个瓣膜的修复并不能解决大多数的问题。

2、大多数病变的瓣膜出现萎缩,无法被修复。而静脉移植和人工瓣膜伴有很高的深静脉血栓发生率。

3、下肢静脉瓣膜主要在站立位的时候发挥“单向阀门”功能,平卧位手术时的瓣膜功能状态不同,因此手术缺乏评估标准,导致大多数瓣膜修复无效。

4、瓣膜手术带来更多的并发症和费用。

5、平卧位超声时,下股静脉瓣膜反流诱导有许多“假阳性”。

最后值得提醒的是,对于重度瓣膜反流,也必须在确定深瓣膜病变是明确的病因、瓣膜具备修复的条件、医生熟悉修复技术,这三个条件都同时具备的条件下,方可考虑瓣膜修复。

随着血流动力学的研究进展,基于超声血流动力学评估的CHIVA治疗出现在人们的视野。瓣膜反流所导致的静脉高压,可以通过回路的重新建立而得到缓解。通过精准的阻断建立正常的静脉血液回路,来替代高风险和低疗效的瓣膜修复是必然的趋势。

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