全麻下早晚手术对术中
麻醉需求、术后睡眠质量和
疼痛的比较：一项随机对照试验
目的
本研究的目的是比较全麻手术时机对患者术中**物需求、术后睡眠质量和疼痛的影响：
1. 在全麻的情况下，早上手术和晚上手术对术中麻醉要求有什么影响?
2. 不同手术时机对全麻患者术后睡眠质量和疼痛有什么影响?
3. 用便携式睡眠监护仪(PSM)监测早晨手术和晚上手术术后睡眠周期，如快速眼动、稳定睡眠和不稳定睡眠影响？
【方法】
选择全麻下行选择性腹腔镜腹腔手术的患者，包括胆囊切除术、阑尾切除术、附件切除术和子宫切除术；
纳入标准：年龄在18 - 65岁之间，ASA I或II；
排除标准：存在睡眠障碍、疼痛综合征、心血管疾病、
睡眠呼吸暂停综合征、精神病、**类药物使用史、异常手术或麻醉恢复史、不愿提供知情同意或有语言沟通障碍。
84例全麻选择性腹腔镜腹部手术患者随机分为昼组(Day group 8:00-12:00)和夜组(Night group 18:00-22:00)。采用便携式睡眠监测器(PSM)测定睡眠质量。采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛评分，采用阿森斯
失眠量表(AIS)评估失眠症状，全麻总剂量和术后不良反应也进行了评估。
PSM（PSM100A）通过总睡眠时间/总记录时间的比值来评估睡眠效率，记录REM睡眠、不稳定睡眠和稳定睡眠的比例。PSM在术前一晚(Sleep-preop)、术后第一晚(Sleep POD 1)和术后第三晚(Sleep POD 3)使用了三个晚上(23:00 - 06:00)；
AIS是一份基于国际疾病分类第10版(ICD-10)标准的自我评定的心理测量问卷，用于量化睡眠困难AIS由8个项目组成:睡眠诱导、夜间醒来、最终觉醒、总睡眠时间、睡眠质量、幸福感、认知能力等和白天的嗜睡，并基于0-3的评分标准，其中“3”代表消极结果；
AIS总分从0到24分不等，总分≥6分表示诊断为失眠。
记录各组患者BIS、平均动脉压(MAP)、HR、 两组手术期间所需的全麻总剂量，术后疼痛评分采用视觉模拟量表(VAS)评分，分别于术后1、6、12、24小时测量VAS评分，记录术后24小时内PCA总用量及低血压、心动过缓、恶心呕吐、
头晕等不良反应，并进行相应处理。
T0：入手术室后5 min
T1：插管;
T2：插管后5min ;
T3：手术结束;
T4：拔管;
T5：拔管后5min
【结果】
昼、夜组之间年龄、体重、麻醉、手术时间、失血量、术前总睡眠时间无统计学差别。
本研究睡眠过程可分为清醒期、非快速眼动期(NREM)和快速眼动期(REM)，第1阶段发生在一个人入睡时很短的一段时间。这是一个非常浅的睡眠阶段，因为人在睡眠中断断续续，第2阶段的定义是脑电波变慢，偶尔会爆发出更快的脑电波。阶段1和阶段2结合起来表示“轻度睡眠”或“不稳定睡眠”，阶段3和阶段4结合起来代表“深度睡眠”或“稳定睡眠”，大脑几乎只产生δ波。
结论
1.上午手术比晚上手术需要更大剂量的**物，这可能与昼夜节律有关；
2.晚间手术患者术后睡眠障碍程度比早晨手术患者更严重，这也与疼痛感增加和术后不良反应发生率增加有关；
3.患有痛觉
过敏和睡眠障碍的患者可能早上进行手术更有益。
作者：杨岑
来源：深圳大学总医院麻醉科 公众号
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