【开栏语】
恶性肿瘤的发病率不断攀升，严重威胁人类的健康。肿瘤的治疗是一个系统工程，需要科学的方法、高度的责任心和温暖的爱心。广东省中医院肿瘤科张海波教授团队将通过抗癌有道专栏定期推送肿瘤防治最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。抗癌之路，虽道阻且长，但我们愿与您同行！欢迎您持续关注！
“医生，上个月我爸刚做了手术，听手术医生说还得做一段时间化疗，他70多岁了，我担心他身体受不了，怎么办？可以不做化疗吗？”这样的疑问在肿瘤科医生的日常中会被经常问到，今天让我们请广东省中医院肿瘤科张海波教授来谈谈老年肿瘤治疗这个大家非常关心的问题。
首先，这是摘自《CA:A Cancer Journal for Clinicians》中美国2011-2015年的数据，我们可以看到老年患者接受的治疗往往是很少的，特别是85岁以上的老年患者。例如在肺癌，65-85岁的老年人超过75%是不做手术的，85岁以上这个比例升高到85%。也就说即使医疗水平非常发达的美国，老年人的肿瘤治疗也往往会很保守。
所以，老年肿瘤治疗的选择确实是一个复杂的问题。在医生给出治疗意见之前，作为病人我们应该做一个评估梳理，包含这几个问题：
①基础状态怎么样，有没有慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等？
②肿瘤病情程度如何？早期、中期、晚期？
③患者是否知情，他自己本身的态度如何？
④经济条件如何？愿意花多少钱来治疗？
⑤家庭成员的支持度如何？是否基本达成一致？
在想清楚这几个问题的答案后，医生给的治疗建议，才可能更合适。
老年肿瘤治疗，应该是在充分评估老年患者机体状态、病情程度后，大多采取多学科MDT讨论的方式参与讨论决定患者的具体诊疗计划，并在综合治疗的原则指导下，根据患者具体情况实施规范化、个体化的治疗，治疗目标强调在可耐受的条件下控制肿瘤的影响及进展，改善患者的生活质量。
正如所有事物都有两面性，老年肿瘤治疗也一样，每一个选择可能是对，也可能是错，结果我们无法得知，也不需要去后悔所做的决定。老年肿瘤治疗的选择，就涉及到权衡利弊，到底化疗所带来的好处，是否足够多过坏处？
如果是得到了肯定答案，那化疗就可以做；如果答案是模棱两可或者不是，那保守治疗也未尝不可。要考虑到老年人的身体基础不好，很多抗肿瘤的治疗确实是难以接受，而且存在很多不确定性因素。
所以，老年肿瘤治疗的核心问题，很多时候并不在于肿瘤疾病的本身，而在于如何尽可能地改善症状，减少一些病痛！
很多人会问，如果选择保守治疗该怎么治？
我们再看2010年发表的一项北京大学与美国杜克大学合作开展的研究，基于中国老年肿瘤患者综合状况和治疗现状的调查结果显示，89.1%的调查对象更倾向于使用中西医结合治疗，接受治疗的老年肿瘤患者中使用最多的是中药，占比64.8%，包括草药、中药注射液、中成药等等。可见，相比于西医的化疗、靶向、免疫等陌生的治疗方式，老年人往往更容易接受中医药的治疗。
从中医的角度来看，老年人的肿瘤发生及进展，往往是脏腑气血亏虚为本，加上一些气滞、痰凝、湿聚、郁热、血瘀、癌毒为标的一种本虚标实，以虚为本的疾病。整体为虚，局部属实，虚实夹杂，虚多实少，正虚与邪实互为因果，相互转化，故发病后转归往往表现为正虚邪恋，向愈者少，且邪易入里传化，病情恶化、转移扩散者多见。因此，中医药治疗肿瘤以扶正祛邪为指导思想，老年肿瘤患者的阳气、精血逐渐虚衰，其病因病机为本虚标实，中医治疗当秉承扶正祛邪，其中扶正培本也就是通过中药补益，这应该是贯穿老年人肿瘤治疗的始终。
总而言之，中西医结合治疗老年肿瘤，是会采取辨病与辨证相结合的原则，充分发挥增强体质、促进康复、协同增效、减轻不良反应、巩固疗效等作用。中医药治疗可以改善晚期老年肿瘤患者的临床症状，提高其生活质量，实现“带瘤生存”，这也是晚期老年肿瘤患者治疗的重要目标！
近年来，中医药在老年肿瘤的综合治疗中呈现出越来越举足轻重的价值。如果有意向采用中西医结合治疗的老年肿瘤患者，不妨来到广东省中医院肿瘤科门诊就诊，我们将会根据患者的体质及病情等，制定合适的抗肿瘤治疗建议和方案。
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