“医生，我刚查出患有糖尿病就要打胰岛素吗？以后是不是一辈子都要打胰岛素了？”近年来，很多新发糖尿病患者，尤其是年轻的糖尿病患者，在刚发现患有糖尿病时就被医生建议使用胰岛素治疗，往往有着上面的疑问，甚至有着强烈的抵触情绪。那么，为什么新发糖尿病就会被医生建议胰岛素治疗呢？以后真的要一辈子都打胰岛素了吗？其实，患病后是不是真的要一辈子打胰岛素这个问题，还要根据糖尿病病情来定。
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2型糖尿病患者可早期应用胰岛素
1型糖尿病在以前又称为胰岛素依赖型糖尿病，患者自身胰岛素绝对缺乏，在以后的生活当中确实是需要依赖外源注射胰岛素来维持正常血糖的，有些患者误解胰岛素依赖、成瘾可能也和这点有关。而2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛功能的衰竭是缓慢的，因此在早期是可以依靠口服降糖药来治疗的。还有一些其他特殊类型的糖尿病，相对比较少见，就需要依据病情来定。
那么，有些2型糖尿病的患者，为什么在刚刚发现患病时就被医生建议使用胰岛素治疗呢？在早年的糖尿病诊疗流程中，大部分的2型糖尿病患者都是先进行饮食运动治疗，如果控制不好就开始口服降糖药治疗，口服降糖药效果也不理想才使用胰岛素治疗的。然而随着科学技术的进展，新的科研证据不断更新，研究发现，有些初诊2型糖尿病的患者，在早期胰岛素强化治疗后是有比较高的缓解率的。而糖尿病的缓解期，也就是指不使用降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态的时期。
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短期胰岛素强化治疗获益匪浅
什么样的新发2型糖尿病是需要早期胰岛素强化治疗呢？对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔/升，或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，尤其是符合上述指征的年轻初诊2型糖尿病患者，是建议短期胰岛素强化治疗以促进短期内血糖达标的。为确保患者安全和缩短达标时间，有时会建议患者住院治疗。
短期胰岛素强化治疗有助于快速解除高糖毒性，以促进胰岛细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性，更通俗点解释，就是严重的高血糖是有“毒”的，解“毒”嘛，自然也是越快越好了。至于后续的治疗还需要看患者的具体状况。
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糖尿病缓解不等于治愈，仍需监测随访
有些患者实际高血糖时间可能并不久，经过短期的胰岛素强化治疗其胰岛功能得到恢复，则后续可能仅需要口服降糖药治疗，甚至部分患者糖尿病能够得到缓解，一定时期内都不需要药物治疗了。尤其是年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病的新诊患者，建议将糖尿病缓解作为短期胰岛素强化治疗的目标。但需要注意的是，糖尿病缓解不等于糖尿病治愈，患者仍需要进行血糖的监测随访，当血糖再次升高时就需要再次起始药物治疗了。
另有一些患者虽然刚刚发现糖尿病，但实际病情可能已经持续很长时间了，有些患者残存胰岛素功能不多，更甚者已经合并了较为严重的并发症或伴发疾病，那么在强化治疗后则需要继续口服降糖药物甚至是胰岛素治疗。
综上所述，虽然刚得糖尿病就要打胰岛素，但其实完全不需要担忧、抵触。随着科学技术的进步，治疗理念和方案会不断更新换代，医生会根据您的具体病情选择当前的“最优解”。还有前面提到的“打胰岛素上瘾”以及“吃口服降糖药伤肝伤肾”等谣言，面对这样的问题，患者可以到正规医院咨询内分泌专科医师，不要盲目听信网络的说法。
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作者||民航总医院内分泌科 卢彬 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 段俊婷
编辑 || 颜红波
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