舌癌游离皮瓣移植术后功能锻炼
舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。近年来，随着显微外科和重建技术的不断发展，游离皮瓣移植术已成为舌癌常规切除术后组织缺损修复的主要手段。
为什么舌癌游离皮瓣移植术后需要进行语音与吞咽功能训练？
由于修复的皮瓣不具备舌体运动功能，皮瓣运动依赖残存舌体运动，术后残存舌体缩短、舌体灵活性降低、舌体吞咽相关结构的丢失或功能障碍、剩余舌体及皮瓣的运动有限或不充分、舌头及口腔黏膜和咽部的感觉损伤等，可致不同程度语音及吞咽障碍，从而导致营养不良、体重减轻、吸入性肺炎、影响患者社会交流能力等问题，引起患者生理、心理及行为上的障碍，严重影响患者康复质量。
为维持舌体功能，保证患者术后生存质量，下面为大家详细整理了一份系统化语音与吞咽功能训练大全。
表1 训练步骤及时间表
唇部训练
1.将上下嘴唇尽量包进口腔内，用上下牙齿轻轻咬住双唇，增加口腔内压力与双唇力量。
2.吸气后，鼓腮做漱口状运动。
3.深吸气后，紧闭双唇，鼓腮屏气到最大程度，向外吹气，用双唇控制流速至最慢。
4.撅起嘴唇做吹口哨状发“呜”、张开嘴巴发“咿”，重复交替。
5.双唇内缩发“吧”，鼓起两腮发“啪”，重复交替。
口腔操
口唇放松，上下唇微闭，舌自然放平，像口腔内有食物一样轻轻进行咀嚼运动，使颊部肌肉与下颌骨活动，同时使磨牙作上下左右的着力动作。
下颌训练
1.尽可能地张开嘴，使下颌慢慢下降，确保上下颌最大运动幅度的前提下，由慢到快。
2.下颌前伸，缓慢地由一侧移向另一侧。
舌部训练
1.伸舌训练：将舌伸出口腔，舌尖依次触碰上唇、下唇、左右口角。
2.缩舌训练：将舌缩进口腔后部并卷起，舌体在口腔内上下左右摆动，训练舌体灵活性。
3.舔舌训练：训练舌的运转能力，其顺序为：下唇正中→唇左右角→上唇正中→唇外周→舔食食物。
4.顶舌训练：舌尖交替顶前牙内侧上、下、双颊内侧，反复进行，增加舌尖的力量与感觉。
5.弹舌训练：舌尖顶住硬腭前部后弹出，弹舌力度以发出“得~得”之声为宜，反复练习，增加舌尖肌肉强度。
6.卷舌训练：卷起舌体使舌尖最大幅度上翘，保持2~3秒后放松，增加舌体灵活性；将舌体两侧卷起，在双唇之间来回伸缩。
7.吸管训练：用吸管吸取液体，如温开水、牛奶等，将舌牵引至口腔后部，对舌进行深层次训练。
8.缩唇砸舌训练：将口型缩成圆形，舌在口腔内上、下、左、右旋转或摆动，训练舌体协调性。
注意事项
（1） 练习初期，患者的舌头会习惯性后缩，可用上下牙齿轻轻加力牵制，舌头不再回缩后再逐渐放松上下牙对舌的牵制，进行伸缩舌训练。
（2） 若术后出现舌体运动受限，可用干净的纱布包裹住舌尖，轻轻牵引舌，做向上、下、左、右前伸后缩的阻力运动；用压舌板或金属勺子抵抗舌根部，练习舌根部上抬动作。
（3） 训练后期，应将舌努力外伸，使舌头尽力向上翻。
张口训练
表2 张口度分级标准
1.轻度张口受限者
采用主动张口练习，张口至脸部肌肉稍有胀感后，保持此姿势，约5~10分钟，休息一分钟，重复3~4次，每日三次。
2.中、重度张口受限者
尽可能地张开嘴，应用辅助工具如梯形板、竹制开口器等进行，此板高度为3cm，每层阶梯高度为0.5cm。首先张口用一侧磨牙咬住梯形板最底层至脸部肌肉稍有胀感，15分钟后换另一侧，逐步增加高度至张口高度≧3cm。
3.完全张口受限者
用拇指与食指，交叉用力撑开上、下颌中切牙，达到最大张口度保持5分钟，休息片刻，可反复多次训练直到开口度达到2cm以上，改为辅助工具训练。
注意事项
开口训练需循序渐进，避免暴力训练，每次训练前后需清洗辅助工具，训练后用手轻轻按摩双侧关节。
发音训练
按汉语腭裂语音字母表，对着镜子从简单发音到复杂发声训练有计划、系统地进行发音训练。
吞咽训练
吞咽功能评估
可通过洼田饮水试验与进食评估问卷调查（EAT—10）评估来评估吞咽功能。
洼田饮水试验：检测者取坐位，饮下30ml温水，然后根据饮水状况将吞咽功能分为5级，3级及以上为异常。
表3 洼田饮水试验
视手术部位、范围及吞咽功能分级，根据医嘱适当时间进行术后吞咽功能锻炼。
1.声带闭合训练
在舌、唇、张口及下颌、发音训练的同时做声带闭合训练。腹式呼吸，深吸气维持5~10s，咳嗽1次；通过声门发音，逐步增加音量，“i”音调逐渐延长，升高。
2.空吞咽训练
用温水清洁口腔后，取端坐位，头在正中，做吞咽动作，每天5次，每次完成10个完整吞咽动作，进食后可配合空吞咽训练，减少食物在会厌部的残留。
3. 喉上抬训练
做吞咽动作，感觉喉向上提时，保持喉上抬数秒或吞咽时以舌尖顶住硬腭，屏住呼吸，保持数秒，每个动作训练5~8次，每次10分钟，每日两次。
4.声门上吞咽训练
咳嗽清除气道内分泌物后，深吸气，屏气关闭声带，将食物放进口腔内，努力吞咽食物使其进入咽部，咳嗽去除声带上积聚的食物后，再次吞咽，呼吸。
5.摄食训练
（1）选择合适的食物。吞咽障碍患者，宜选择密度均匀，黏性适当，有一定硬度，质地爽滑，易于变形通过咽部与食管的食物（如稀粥、奶昔、果汁等，避免过于黏稠与质地坚硬的食物）。进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，一般为健侧舌后部或健侧颊部，利于食物的吞咽，然后慢慢搅动，分步锻炼吞咽动作。
（2）有吞咽动作后开始食物吞咽练习。取半坐卧位，用汤勺或吸管将食物送至口腔深部，头后仰将食物送至咽部，每次少量缓慢进食，进食速度控制在每分钟2~20ml，避免呛咳，每次进食间隔30秒，待完全吞咽后方可进食第2口食物。
（3）根据吞咽障碍的程度调整食物的黏稠度，食物形态的选择，原则上先易后难，由流质食物逐渐过渡到半流质软食和普食。当进食流质食物有呛咳时，可适当增加食物的稠度，在进食的食物中加入少量增稠剂，让食物变成微糊状以利于吞咽，并结合空吞咽动作，减少食物在会厌部的残留。
（4）进食时配合仰头吞咽、低头吞咽、转头和侧方吞咽。
（5）当出现误咽呛咳时，家属立即协助患者弯腰低头，快速连续性地拍击肩胛骨，促使阻塞物咳出。
舌癌游离皮瓣移植术可对患者语音及吞咽功能造成不同程度的影响，通过唇、舌、下颌骨等器官的系统化训练，能明显改善患者的张口度与饮食状况，提高患者的语音清晰度，有助于患者重拾自信心，进一步提高生活质量。术后的语音、吞咽功能训练需要长期进行，保持良好的训练习惯。手术治疗固然重要，自我锻炼也是必不可少的，最后，祝大家都拥有健康的口腔！
参考文献：
[1] 沈利凤,刘丽丽,朱慧,等.舌癌术后智能语音功能康复训练系统的开发与应用[J].护理学杂志,2023,38(12):93~97.
[2] 张晶晶,聂云飞,方齐.系统语音康复训练在舌癌根治术后患者中的应用价值分析[J].山西医药杂志,2022,51(13):1528~1530.
[3] 伏洁,朱月圆.语音训练在舌癌术后康复中的研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(9):130~132.
[4] 刘亚楠.早期系统性吞咽及舌体康复训练对舌癌术后患者语言及吞咽功能的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(1):203~205.
[5] 谢岭.摄食细节护理应用于口腔癌术后吞咽困难患者对吞咽功能的影响[J].医学理论与实践,2022,35(4):698~700.
联系客服
