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作者 | 北大康复疼痛 艾素
编辑 | 施桂娟
小小的穿刺针，却能解决不少问题，这是射频消融技术带来的便捷，它为治疗疼痛等领域开辟了新的途径。但需要注意的是，射频消融技术并非适合所有情况和疾病，为了确保其有效及安全，我们需要做好充分的准备。因此，在使用这项技术之前，我们需要深入了解其适应证，并严格遵循医生的建议和指导。
什么是射频消融技术？
射频消融技术是一种在医学领域广泛应用的微创治疗技术，其基本原理是通过穿刺针的高频交流电作用于组织，使其产生热效应，从而达到治疗疾病的目的。早在上个世纪90年代，射频消融技术就已应用于临床治疗，当时主要用于治疗心律失常。随着射频消融技术发展，治疗范围不断扩大，具备微创、治疗效果好、费用相对较低等优势。
射频消融技术广泛应用于多种疾病的治疗，如心律失常、肿瘤、血管疾病、甲状腺疾病、鼻咽喉疾病等领域。此外，北大医疗康复医院微创骨科与疼痛康复中心主任马宏伟指出，射频消融技术作为治疗疼痛的一种医学手段，已经广泛应用于临床很多种疼痛疾病的治疗，如颈腰腿痛、关节痛、头痛、神经痛、癌痛等。
射频消融技术如何治疗疼痛？
临床中，医生会使用特定的穿刺针，连接到超高频电流能量的输出仪器上，在X线或超声影像技术引导下，准确穿刺到导致疼痛的神经或病变部位靶点，使针尖周围组织内的离子产生振荡、使突出物消融，或局部温度增高、突出物热凝回缩，解除突出部位对神经的压迫，或发放脉冲减轻神经炎性水肿，从而达到治疗疼痛的目的。需要注意的是，射频消融技术并非适用于所有患者，应根据具体情况制定个体化治疗方案。
例如，对颈椎病、腰椎间盘突出等导致的颈腰痛来说，疼痛种类较多。射频治疗技术的适应证主要是对轻中度椎间盘突出、非特异性腰背痛、腰椎小关节病腰痛、神经根性腰腿痛、轻中度盘源性腰痛等。而对于较大突出或伴钙化、髓核脱出甚至游离的患者，以及存在脊柱严重退变，如已经出现严重椎管狭窄、腰椎滑脱不稳、腰椎椎弓峡部裂等导致腰痛的患者，则不适合选择射频治疗。
如何保证射频消融治疗的安全？
保证射频消融的疗效和安全，这与对患者疼痛来源和成分精细诊断、适应证选择、靶点设计、术中定位方法与精度、医生操作经验、仪器设备性能与可靠性等很多因素密切相关。并且，患者应不存在治疗的禁忌证，如安装心脏起搏器者、凝血功能障碍、脏器功能衰竭、精神障碍、穿刺部位感染等。同时，患者需做好术前准备，包括进行体检、根据要求禁食水、衣着宽松、避免佩戴首饰、摘除假牙、保持情绪稳定等。
在操作时，可采用精准影像引导+神经电生理技术测试的“双保险定位”方法。精准定位并判断与不同神经的距离后，才进行射频消融。这种“双保险定位”下的射频消融治疗，可以达到毫米级精度，确保治疗的准确性和安全性。在消融过程中患者需保持平卧状态，尽量保持安静，并避免深呼吸。面对轻微刺痛感时，患者不必过于紧张。
在术后，患者也应遵医嘱休养并注意监测自己的身体情况。如出现不适，应及时到医院就诊。
如何达到好的疗效？
为了使射频消融技术取得较佳治疗效果，有三个关键要点需要特别关注。
在实际情况中，仅做到“诊断正确”是远远不够的，需要更详细的问诊、更精确的查体、更精细的影像分析。疼痛病人千痛千面，对不同病人的疼痛性质和特点、疼痛来源与组成成分、疼痛相关神经及骨骼肌肉组织结构细节关系等做出精细评估，量身定制细节治疗方案，是精准有效治疗的前提。这需要医生具备深厚的基本功和细节诊断能力。
精确的治疗是需要医生和患者共同完成的。治疗定位时，医生会边测试边与患者交流，根据测试反应精准定位，尽可能做到医患真正的“同频共振”。从而，找到最有效的靶点，把握好微小的距离。
并非所有的疼痛都适合用射频消融技术，脊柱与疼痛疾病的治疗技术有很多种，每个人的病情都不一样，选择合适的治疗技术，才能尽可能使治疗效果的最大化。
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