2022年5月,我收到年度体检报告:妇科超声提示子宫内膜回声不均匀,内稍强回声,建议下次月经干净2~3天后进一步阴超检查。
之前体检就有过类似情况,月经干净后复查阴道超声正常,我理解就是一过性的子宫内膜增厚,并没有很在意。但对于这次的体检结果,我还是谨慎地复查了阴超,提示:子宫内膜回声不均匀,似可见大小约10*3mm的稍强回声,边界欠清晰。
医生看过报告,考虑是子宫内膜息肉,建议住院手术治疗。
我一下子没反应过来,怎么还需要手术呀?
药物治疗半年后,医生还是建议手术
平时看科普知识,在我的认知里,带有“息肉”这种字眼的疾病良性可能性大,观察一段时间有自行消失的可能。于是我问大夫:“手术是唯一的治疗手段吗?怎么做手术呢?”
“宫腔镜手术,需要全麻,门诊做不了只能住院做,一般住院3~5天。”
我的息肉不算很大,而且我也不想全麻。就在我犹豫不决的时候,朋友建议我换一家医院看看。我立即挂了市妇幼医院的专家号,专家看了我的超声检查结果,问了情况,认为我的息肉不算大,月经也正常,又没有非经期异常出血的症状,于是建议可以先药物治疗观察一下效果,如果息肉能随着月经期的子宫内膜脱落缩小或消失,就不需要手术了。
我顿时如获新生,不手术最好不过了。医生开了三个疗程的地屈孕酮片,嘱咐一定要每天按时吃药,不要漏服。
三个月后复查超声,息肉大小变成7*3mm,医生认为有效,让再吃三个月屈螺酮炔雌醇片。服药期间月经量有减少,但没有其他不适。药物治疗的半年里我也查了很多资料,了解到如果药物治疗效果不佳,可根据息肉大小、伴随症状等具体情况选择宫腔镜手术。
再次复查,息肉大小为6*5mm。医生认为阴超可能看不准,最好宫腔镜检查。我又咨询了另一位专家,她认为药物治疗无效,息肉并没有变化,阴超是看不准具体大小的,也看不出息肉是多发还是单发,因此也建议宫腔镜手术。
市妇幼医院的门诊部张贴着关于宫腔镜的图片,从中我了解到,这里有日间宫腔镜手术室,住院当天全身检查+手术,观察一晚没问题就可以出院。
没搞清楚曼月乐环是啥,
老公就抢答:只要对身体好就放
2022年11月,我住进了市妇幼医院的日间手术病房,入院前一天晚上10点后不吃不喝,早上入院后做了抽血、心电图等一系列术前检查。
术前宣教的时候,医生问我术后放不放曼月乐环。我老公特别搞笑,他都没搞清楚曼月乐环是干啥的,就抢答:只要对身体好就放。我告诉他那是避孕环,他才傻乎乎地开始上网查。
曼月乐环是一种孕激素宫内节育环,在宫腔内持续释放孕激素,避孕的同时可抑制子宫内膜增生,预防子宫内膜息肉复发,可维持5年有效。术后一个月需要复查超声,检查环的位置。但对于曼月乐环可能的副作用,我当时了解不多。
我们没有要二胎的打算,就商量着选择放了。
等到了中午一点,我都饿过劲了。同病房的大姐是来取环的,她轻车熟路地拉着我进了手术更衣室。
难以想象,手术更衣室跟大澡堂子一样,人多热闹得很,听说二十分钟完成一台手术,我顿时不紧张了。进更衣室脱裤子,上衣不用脱,换上准备好的褂子和拖鞋,术前谈话之后就到一间大病房输液等待。
之后我迷迷糊糊挂着输液瓶、进了手术间,又是一懵,这不就是妇科检查常用的大椅子吗?这流程我熟啊,不用医生说,我都滚上去躺好了。
医生核对了基本信息后,就给我戴氧气罩。医生温柔地说不用架着腿,放平即可,但是我紧张到大腿抽筋。我这边呼气吸气,没几个回合就睡着了,啥感觉都没有。被叫醒的时候手术结束了。
没有那种难受的感觉,就是睡了一个不错的午觉,好像还做梦了。我被护士送到大病房休息,又打了一瓶点滴就出来了。老公要来扶我,见我没事人一样,说:“你好歹做了一个手术,装一装林黛玉啊,要不借个轮椅推你回去?”我说:“滚蛋!”
大约两小时后麻药过劲了,小腹的疼痛感和月经第一天差不多;出血量也和月经第一天差不多,是淡红色的血。不同于痛经还可能恶心、拉肚子,这种就是纯疼。术后正常吃喝,晚上稍微有点小腹坠痛,但在可以忍受的范围。第二天一早,医生查完房我就出院了。
术后休息了四天,上班前拿到病理结果,确诊是“多发子宫内膜息肉”。上班了一段时间,可能是心理作用,每天到了做手术的那个时间段,我都会小腹坠痛一两个小时,但也都平稳度过了。
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曼月乐是一种激素型宫内节育器。果壳病人还分享过有严重的痛经,一来月经就上吐下泻的作者主动到医院放曼月乐环的故事。
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磨合一年,实现我与“月经”和平共处
术后的第一次月经很准时,经量也和以前一致,只是经血呈红褐色。不过这次月经持续了十多天,经量一直不变少。好不容易结束,没几天又开始流血了。
绵延不绝的流血让我身心憔悴,身体也没什么劲,整日就躺在床上,情绪也变得敏感易怒、多愁善感。没等这次流血干净,我就又挂了妇幼的专家号。
医生解释说,曼月乐环最常见的副作用就是不规则出血,具体的表现可能是月经延长,也可能是非经期出血,一般3~6个月情况就可以缓解。不过我这种正常月经量、一来就是十几天的情况还是有些不太正常,容易造成贫血,于是医生给我开了能减少出血的复方醋酸棉酚片,先吃一个疗程(30天),中间不能停药。
看着药物说明书上一系列可能的副作用,我有些担心。医生安慰说,用药过程中的不良反应,停药后一般都会消失。这个药效果明显,第二天血就止住了。
用完药一个疗程后,我停了一个月的药,月经再次淋漓不止,必须再次药物“治理”。
2023年元旦,新冠阳过之后我身体机能似乎下降了不少,浑身无力,腰疼,还经常喘不上气,不间断的流血更是令人烦躁不安。老公不止一次建议“除之而后快”,我也犹豫不决是否要去摘环,但总想着忍过半年再说。
之后的月经都很规律,按时到来,量越来越少,颜色也比较淡,但还是有不规则出血——血止住了几天,就又见红了,反反复复,一个月满打满算大概只有一周多的时间是正常的。于是我又吃了两个疗程的复方醋酸棉酚片,咨询医生后还换过药,但效果不佳。
2023年春节,出现了转机,月经变得“听话”了。
春节期间,我们全家还去东北玩了一圈,月经如约而至,说是月经,其实跟非经期异常出血没什么两样,护垫上只有一点点红褐色分泌物。这次月经该来就来,该走就走了。这也是医生所说的曼月乐环的影响,经量会越来越少。
我第一次深刻体会到带环带来的变化,在大东北的雪地里也没有畏寒、肚子疼的症状,也不用到处找厕所、时不时脱掉厚重的裤子了。
春节后,我决定再也不依赖任何药物。血来了就垫上护垫,走了就接着撒欢。取环的想法反反复复,尤其是半年以后不规则出血还没有彻底结束。我一会儿充满希望,一会儿又处于崩溃边缘,充满希望时想半年后一切就正常了,处于崩溃边缘时和朋友发疯吐槽,连发十几条语音。
我跟朋友吐槽一个月30天,我要戴20多天卫生巾。夏天到了,不能游泳,穿裙子也不自在,控制不住情绪波动,这一切让我烦躁不安,看不到希望。朋友没有经验,不是很理解我的感受,也给不出很好的建议,只能听我发发牢骚。
2023年8月,月经或者说出血情况变得准时、稳定,基本上每月初一次,持续三到四天,量非常小;每月中旬第二次,量较大,但只有带环前三分之一的量。我与“月经”和平共处了。
术后一个月、三个月、半年我都如约去医院检查曼月乐环放置位置是否正常,医生说环与我的身体适应得不错,子宫内膜比较薄,息肉不容易复发。目前已经快过去一年了,的确如医生所说的经量越来越少了。
回头望这一路的焦虑与彷徨,也终究风轻云淡了。
医生点评
倪潇潇丨北京市海淀区妇幼保健院妇产科 主治医师
子宫内膜息肉(EPs)是局部子宫内膜腺体和间质过度增生所形成的赘生物,目前发病机制尚不完全明确,可能与激素、慢性炎症刺激等因素有关。
研究报道,全球女性子宫内膜息肉的患病率约为1/3,其中80%的EPs无明显临床症状;有症状的患者以子宫异常出血最为常见。对于不明原因的不孕女性,经宫腔镜检查约6%~32%的患者被诊断患有子宫内膜息肉。
超声检查简单、经济且无创,是最常用的子宫内膜息肉检查方法,首选经阴道超声检查。宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查,则是诊断子宫内膜息肉的金标准。
子宫内膜息肉丨腾讯医典
根据患者症状、息肉大小及是否伴有恶变高危因素(如代谢综合征、他莫昔芬治疗史等),可选择期待治疗(观察)、药物治疗及手术治疗,并制定长期管理方案,以预防复发、警惕恶变。
对于无症状、无恶变高危因素、直径小于1厘米的绝经前子宫内膜息肉,可期待治疗,6.3%~27%的患者息肉可能在1年内自然消退。观察期间推荐每3~6个月行超声复检,如病情稳定则可延长至每年随诊。
绝经前、直径小于2厘米的子宫内膜息肉,特别是存在异常出血、内膜增厚及手术禁忌的患者,可选用药物治疗。药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉,一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前,鉴别真性息肉与假性息肉,或术后预防复发。
假性息肉是指子宫内膜局部增厚,形如子宫内膜息肉,通常直径小于1厘米,常在月经期前发现,因缺乏营养血管的支持,常伴随月经来潮而脱落。文章开头作者的体检报告建议下次月经干净2~3天后进一步阴超检查,就是考虑存在假性息肉可能。
药物治疗前首先应排除用药禁忌,对于存在恶变高危因素的患者,需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素,如文中作者选择的曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统)。
作者手术前药物治疗半年,先后使用了后半周期孕激素撤退和复方口服避孕药2种方案,再次评估均提示子宫内膜息肉持续存在。
对于药物治疗无效、体积较大或存在恶变高危因素的子宫内膜息肉,建议行手术治疗。根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素可采取不同手术方式,优先推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。
子宫内膜息肉术后容易复发,并且随着随访时间的延长复发率逐渐升高,复发可能与息肉的数目及增殖程度相关。术后放置曼月乐环是预防复发的一种选择。
曼月乐环可为女性提供5年长效且可逆的避孕,避孕的同时亦可减少子宫内膜息肉的复发风险。但不是所有女性都适合放置曼月乐,需要咨询医生是否适合放置。
曼月乐环放置后最常见的副作用是不规则出血和点滴出血,这是正常现象,也是一个适应过程,主要因为曼月乐持续释放的孕激素抑制子宫内膜增生,使子宫内膜维持腺体萎缩、间质蜕膜化是一个慢性的过程,这种情况可能会在3~6个月内自行消失,一般不需要过分担心。同时,放置曼月乐环后也有移位、脱落的风险。因此放环后需定期复查,以确定环的位置是否正常。
个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。
作者:午后假寐
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