5.25护肤日——美丽中国 皮肤先行
痤疮是一种常见的皮肤问题，几乎每个人在成长过程中都或多或少地经历过。日常生活中我们常听到的包括粉刺、闭口、青春痘、暗疮等其实都是痤疮，只是分型或分级不同。
一、痤疮也有不同
痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，根据临床表现，一般把痤疮分为粉刺型、丘疹脓疱型、结节囊肿型。
在此基础上根据严重程度又主要分为四级：
轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺
中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹
中度（Ⅲ级）：出现脓疱
重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。
二、哪些因素会引发痤疮？
1、遗传和激素影响
已知遗传和激素是引发痤疮的关键因素。人体分泌多种激素，其中雄激素与痤疮的发病最相关，雄激素是来源于性腺和肾上腺的一种类固醇激素，在青春期男性中往往会有大量分泌；而对于经常熬夜或者压力大的人群，也可能出现雄激素升高的情况。由于皮肤尤其是皮脂腺中有大量的雄激素受体，当雄激素分泌过多时，就会直接导致皮脂腺油脂分泌旺盛，进而导致皮肤出油以及痤疮的爆发。女性患者如同时出现痤疮、多毛等症状，还应进一步诊断是否为多囊卵巢综合征所产生的高水平雄激素影响。
2、毛囊微生物影响
痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物也是引发痤疮的重要原因之一。痤疮丙酸杆菌本身是人体皮肤表面正常的定植菌群，但在皮脂腺过度分泌，大量油脂堆积的情况下，痤疮丙酸杆菌会过量增殖，不但会堵塞毛孔，还会分泌促炎物质。炎症细胞在毛囊皮脂腺部位聚集后，会破坏皮肤局部结构，导致皮脂腺毛囊角化异常及粉刺。此时，一旦皮肤毛囊壁破裂，油脂、微生物和毛发等进入真皮，就会继而引发异物反应，造成红印、色素沉着甚至疤痕。
3、不良生活习惯影响
生活中，皮肤清洁不到位，皮脂分泌物堆积；卸妆马虎，残留化妆品堵塞毛孔，持续刺激皮肤；不健康饮食习惯，辛辣或高含糖量饮食；频繁熬夜、过度工作、睡眠不足及不良精神状态引发内分泌紊乱等，都是造成痤疮发生的重要诱因。
三、痤疮的几种常规治疗方式
1、痤疮的外用药物治疗
轻症痤疮，单纯外用是可以达到控制和恢复的目的。针对局部油性的肌肤，可适当增加清洗频率，结合使用硫磺等具有抑制皮脂分泌的作用的洗剂，或外用硫磺搽剂，减少皮脂分泌。
粉刺型痤疮，可使用含维A酸类、水杨酸或壬二酸的制剂。使用时，可先从低浓度尝试。使用初期较易对皮肤产生一定刺激性，表现为灼热、发红等，建议夜晚外用，同时，如产生严重灼热感，建议在10-20分钟后洗去，可尝试逐次延长药品停留时间以减缓刺激反应。
面部菌群失调类痤疮，可通过消炎杀菌途径改善。常用的外用抗生素类药物主要为含有克林霉素、甲硝唑等溶液或凝胶，可每日1-2次局部涂抹，直至局部红肿消退，但该类药剂不建议连续使用超过1个月及以上，避免产生局部细菌耐药。这类痤疮，也可在医生指导下，使用含有聚维酮碘、氯已定等的溶液等治疗，但也不建议长期使用，以免对皮肤造成较大刺激。
2、痤疮的内服药物治疗
口服药物治疗是痤疮治疗的重要方式之一。但常常有患者会担心，内服药物会对身体有影响，事实上，痤疮治疗药物服用的确有一定禁忌，需要在专业医生指导下服用。
油脂分泌过度患者：
（1）抗雄激素作用类药物。通过雄激素抑制，减少皮脂分泌，达到控油效果。常用药物主要有螺内酯、西咪替丁、丹参酮等。但螺内酯有利尿的作用，对于肾功能异常尤其是伴有高血钾的人群用药要谨慎。西米替丁及丹参酮则可能引起腹泻等不良反应，消化功能不佳的患者也需要酌情使用。
（2）异维A酸胶囊。异维A酸胶囊有很强的皮肤腺分泌抑制作用，控油效果明显，适用于结节性及囊肿性痤疮，对于严重痤疮患者，应在专业医生指导下，酌情使用。且因其具有一定致畸风险，有备孕需求的患者不建议使用，停药三个月内不建议考虑怀孕。
毛囊炎症患者：
痤疮本质上也是毛囊炎症的表现。这类患者，可在专业医生指导下口服抗生素进行治疗，常用的有多西环素、米诺环素、红霉素等，但也需避免长期使用，以免产生抗生素耐药性。
多囊卵巢综合征患者：
对于青春期的女性，如痤疮重，并出现面部出油多、伴多毛、月经不调等情况，应联合妇科排查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征患者，可在专业医师的指导下服用达因-35等传统避孕药进行辅助治疗。
3、痤疮的医美治疗
医美治疗是痤疮口服及外用药物治疗的有效补充，常见的痤疮医美治疗主要为光疗及刷酸治疗。
光疗主要包括红光、蓝光、红蓝光以及光动力治疗等，简单来说就是红光修复，蓝光抗炎杀菌，光动力则是通过光激发光敏剂的自由基，实现抑制皮脂腺、促进表皮角化、杀灭痤疮丙酸杆菌，达到痤疮治疗的目的。
刷酸治疗，专业名称为化学剥脱术或者化学换肤术，是通过在皮肤上使用一种或多种化学试剂，使表皮及真皮浅层部分脱落，结构重建，起到治疗作用。常用的化学试剂主要有果酸、水杨酸、杏仁酸等。
值得提醒的是，无论是口服、外用还是医美治疗，为保证药物及设备的规范使用，切记认准正规机构，以免延误治疗时机及效果。
作者：上海第九人民医院 皮肤科
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