偏瘫训练误区

偏瘫康复训练中的误区

　 脑血管意外俗称中风，是神经系统常见病、多发病、多见于老年人，目前中青年病人发病率有明显上升趋势。中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、后遗症多的特点，近十年来中风成为亚洲第二杀手，我国中风年发病率250|10万，死亡率116—141|10万，存活者中75%致残，五年内复发率高达41%。遗留偏瘫、失语、吞咽障碍、认知功能障碍、血管性痴呆等严重残疾，严重影响患者的日常生活能力，使生活质量下降，给患者带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、科学、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家庭和社会的负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。
一、“废用”

中风偏瘫后要及时做康复运动训练，可是有些人错误地认为康复治疗是后期工作，急性期静卧不动，应该让患者躺着养病，担心早活动会加重病情或引起复发，有的相信灵丹妙药打针吃药就能治好病，

不积极康复，结果使肌肉萎缩、关节挛缩、身体各种功能退化，这不仅错过了最佳治疗时机，还使功能的恢复变得非常困难。

1、 误认为康复治疗是后期工作

好多病人及家属错误的认为康复治疗是后期工作，要等到病后一

个月甚至更长时间才能康复治疗。其实正规的康复训练开始的越早，

康复效果越好。但是好多人都因为这种观点错过了最佳康复时机（发

病三个月内）。急性期康复治疗一般在发病后数日，患者生命体征稳

定情况下，可尽早开始康复治疗。一般认为，脑梗塞病人在发病后2

—3天，脑出血病人在发病后7—12天开始康复训练。

2、误认为急性卧床期宜静养不能动

中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医

师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是

大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者

也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的

被动活动按摩等康复治疗，以预防压疮，肌肉萎缩，关节挛缩等并发

症，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大

大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。

3、相信灵丹妙药，打针吃药就能治好偏瘫

错误的认为治疗中风偏瘫、失语最好的办法就是打针吃药，有病

了就要打针吃药才能治好，甚至一部分医护人员也这样认为。病人到

处求医问药，祈求灵丹妙药。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞

造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏

死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都

是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚

集的药物、调血脂的药物，对治疗、防止患者再次发病、稳定病情是

有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前

最好的办法；而脑出血急性期手术和药物治疗是非常必要的，但后遗

症根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、

吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，由

于一些地区文化、经济比较落后，老百姓康复意识差，就造成了中风

后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，

对恢复一点帮助也没有。其实，发生脑卒中后一项重要的工作是加强

康复锻炼，到有条件的康复科或康复医院康复治疗，进行包括肢体功

能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强

的毅力，偏瘫患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。

4、求神拜佛，祈求上帝，延误治疗

在偏瘫康复的最佳时间，不积极康复，而是搞封建迷信，求神拜

佛，祈求上帝，驱除病魔，试图让偏瘫患者一夜站起来，重新行走。

自欺欺人，延误康复治疗，等醒悟过来，已悔自晚矣。

二、 “过用

1、康复心切，过度训练

患者出院的时候医生为了患者健康提倡患者多做运动，多练、勤

练，家属的鼓励，患者自我的提醒，结果有的家属架着患者大步走，

而患者自己也“刻苦地训练”，每天坚持走很多路，还要求走得很快。结果有些患者就练成了“踮着脚”上下跳着“走”，长时间过度地使用健

腿或患腿结果造成关节损伤等严重问题，这就是人们存在的“过用”

误区。
2、过早开始肌力训练

有不少病人及家属认为，中风偏瘫就是肌无力，可以通过肌

力训练来恢复肌力和功能。殊不知，中风偏瘫有别于周围神经损伤所

致的肌无力，中枢性损伤的恢复过程是：弛缓性瘫痪—联合反应—共
同运动—分离运动—协调运动。它不仅存在肌力的问题，更重要是其

运动模式发生了改变，单纯的肌力训练根本不足以恢复其功能，因此

中风偏瘫康复目的不能以是否恢复肌力为标志，过早开始肌力训练不

仅无益于康复，有时反而会加重痉挛影响康复进程。

3、不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯
有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待由

几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理

解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠

视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，

引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。要想

步行训练，必须达到站立平衡三级，患肢单腿负重、能屈髋屈膝。这

些基本动作训练好了，步行训练就比较容易了，就能克服步行中异常

运动模式的出现。

三、误用
“误用”就是错误的康复运动训练，这又是非常严重的一个误区。

1、 错误地上肢练屈，下肢练伸

很多人认为康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿，在这种观念的支配

下，认为患者没有劲儿就一味进行上肢拉力、手握力，下肢踢腿、架

着走等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，最终导致

严重的痉挛甚至挛缩畸形，练成了一侧手向内扣着，上肢挎着，下肢

划圈走的结果——典型的偏瘫步态。

偏瘫患者康复训练一般应上肢练伸，下肢练屈。上肢伸和屈是一

对肌肉在起作用，屈的动作好练，伸的动作难练，光训练屈，不训练

伸，就成了上肢向胸部勾紧，挎篮的姿势。划圈走路同样如此，光练

踢腿伸腿，却很少训练腿打弯，结果膝盖和踝关节不能屈曲。当人的

大脑被这些错误训练的动作支配后，再想改正就很困难了。而事实上，

如果从早期就坚持正确的康复治疗，大部分人都能像正常人一样走路

和生活。

有的患者家属康复心切，竟然把绳子绑在刚能下床的患者患病侧

腿上或脚上，拉着患者走，这样下去，就会走出一个腿不会打弯的下

肢，把绳子绑在患脚上，用力向前向内上用力，足外沿着地，加重足

内翻，这样训练异常模式出现，形成典型的偏瘫步态。

2、康复治疗很简单，自以为是，不予重视。

这是严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗

师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况具体分

析、经过康复评定，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师进行训

练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，

不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩

关节疼痛、肩手综合征，划圈步态等问题，有的用力过度造成关节损

伤，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果

非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手

就残废了。反复练习痉挛加重，大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现

肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运

动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手

反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，

手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅

是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要

原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练，所以康复治疗不要

自作主张、自以为是的进行，要按照康复医师、康复治疗师、康复护

士的指导来做。

四、其它

1、康复是医生的事，康复锻炼只在医院进行

有不少病人及家属错误地认为康复是医生的事，与患者本人和家

属无关系，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，与自己关系不大，

过分依赖医生。其实病人的自我康复意识和家属的积极参与在偏瘫患

者的康复过程中起着至关重要的作用，患者的积极配合，家属的督促

训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持；另一方面偏瘫患者的穿衣、

进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行，而且还极有成

效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度

上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。对偏瘫患者而言，主动训

练比被动治疗要强上百倍。

有些偏瘫患者在医院康复室训练时，能很好地配合医生完成各项

训练项目，但下班后到病房或回到家中就忘了所教的，不再锻炼，未

能把康复动作贯彻于日常生活中。其实在医院康复训练的时间毕竟有

限，大部分时间是业余的，由自己支配。而功能障碍的恢复过程又

是缓慢的，需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一

个相当的程度。故此，病人住院期间的业余时间或回到家中，继续锻炼，以主动运动为主，患者家属督促帮助训练，这样只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。

2、喜欢在患侧上肢静脉输液

有的病人和家属认为患肢反正不会动，用来静脉输液正好合适。

殊不知这样做，健侧肢体是自由了，却给患肢的康复带来了的问题。

由于患肢血液回流本来就差，加之渗液和活动受限，易引起手背水肿

和粘连，增加肩手综合征发生的危险。