冠心病的饮食营养治疗

营养治疗目的是通过膳食中各营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗，减少死亡率，延长寿命。饮食治疗的基本措施是控制总能量、减少脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。

（一）控制总能量的供给及其比例：能量摄入量以维持理想体重为宜，如果超重或肥胖，应减少能量的供给。在发生急性心肌梗死时，能量摄入应控制，每日供能一般在4184kJ（1000kcal）以内。三大营养素的比例应适宜:蛋白质占总能量的10%～15%、脂肪摄入量不应超过30%、碳水化合物65%左右为宜。

（二）控制膳食总脂肪，改变脂肪酸的构成：饱和脂肪酸可使血清总胆固醇水平增加，LDL-C含量增加，尤其是十二碳～十六碳的饱和脂肪酸具有明显的升高血脂的作用。多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、EPA、DHA有降低血胆固醇的作用，此外还有降低三酰甘油（甘油三酯）、抗血小板凝集、降低血压等作用。

但是当用多不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸时，可以使具有抗冠心病作用的HDL-C含量降低。而单不饱和脂肪酸在降低血胆固醇和LDL-C的同时，对降低HDL-C的作用不明显。

膳食中总脂肪的摄入量要求不超过30%总能量，饱和脂肪酸摄入量建议控制在10%总能量以内，如果血总胆固醇控制不好，饱和脂肪酸的供能应低于7%的总能量。饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸摄入量的比例以1∶1∶1为宜。建议增加鱼类的和坚果类食品的摄入量，以提高n-3多不饱和脂肪酸摄入量。

（三）限/制胆固醇：作为预防饮食时，食物胆固醇每日供给应限/制在300mg以下，治疗饮食中胆固醇量不应超过200mg。禁用高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、脑髓、鱼籽、虾脑、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。

（四）适量碳水化合物和蛋白质：过多的糖摄入易导致血中的三酰甘油（甘油三酯）升高，碳水化合物应占总能量的65%左右，宜多选用复合碳水化合物，多吃粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。限/制含简单糖和双糖高的食品，如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的50%。大豆制品，可降低血胆固醇的水平。

（五）控制钠的摄入：冠心病病人往往合并高血压，尤在合并心功能不全时，由于肾血管有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每日钠盐应控制在3g以下。水的摄入量也应适当控制，特别对难治性心功能不全病人，每日水供应量应控制在800ml左右。

（六）供给充足的抗氧化营养素和B族维生素：冠心病病人有动脉粥样硬化的基础。维生素与动脉粥样硬化有密切的关系。维生素能改善心肌代谢和心肌功能，维生素B6能降低血脂的水平。维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化营养素，如维生素C、维生素E、类胡萝卜素的摄入量，可降低冠心病发病率、死亡率、减少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。

（七）B族维生素：近年来研究表明，血清同型半胱氨酸升高是冠心病的新的危险因素。增加叶酸、维生素B6、B12摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率和死亡率。对冠心病患者或高危人群每日补充含叶酸400μg的多种维生素，可安全有效的防治冠心病的进展。B族维生素广泛存在于动、植物食品中，如肝脏、绿叶蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。