热烧伤是工农业生产和平常生活里常见的损伤,致伤原因有火焰、热液、炽热固体等。
大面积烧伤会引起全身性病理变化,发生休克、肾功能衰竭、脓毒血症等并发症,死亡率非常高。
烧伤的临床分期:
1.急性体液渗出期(休克期):组织烧伤后的马上反应是体液渗出,通常要持续三十六~四十八小时。烧伤早期休克基本属于低血容量性休克,但是和通常急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的,伤后二~三小时最为急剧,八小时达高峰,随后渐渐缓解,至四十八小时渐趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始次吸收,临床表现为血压趋向稳定,尿液开始增加。正是依据以上规律,烧伤早期的补液速度要把握先快后慢的原则。
2.感染期:烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾。伤后二~三星期,进入组织广泛溶解阶段,是另一个全身感染的高峰期。
3.修复期:浅度烧伤多可以自行修复;深Ⅱ度靠残存的上皮岛融合修复;Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。
治疗:
(一)迅速脱离热源:脱去着火的衣服,用冷水冲淋等,以清洁布单等覆盖或者简单包扎以保持创面清洁。
(二)维护呼吸道通畅:凡有呼吸道烟雾吸入性损伤、头脸部严重烧伤等出现呼吸困难者,都要保持气道通畅与给氧,必要的时候行环甲膜穿刺、气管插管或者气管切开。
(三)处理合并伤:检查有无颅脑损伤、骨折、胸腹部损伤、大出血、CO中毒等复合伤,以抢救生命第一的原则,施行相应的急救措施。
(四)建立静脉通道:面积较大烧伤要做静脉穿刺或者静脉切开,尽早开始输注晶体液与胶体液。
(五)镇静和止疼:轻度烧伤可口服止疼片,必要的时候肌肉注射哌替啶(1~2MG/千克)。如果有周围循环不良,要经静脉注射,但要注意避免抑制呼吸中枢。合并有颅脑伤、胸部伤及小儿烧伤者慎用。
(六)防治感染:通常可给青霉素预防创面感染,大面积烧伤要给予广谱抗生素。注射破伤风抗毒素,成年人肌注1500~3000U。
(七)创面处理。
(八)转送路程比较远者,要留置导尿,观察尿量。
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