初诊:2017年10月30日。吕某,47岁。因月经量多来我院就诊,平素月经尚规律5--6/30天,末次月经2017年10月6日来潮,经量多时每2小时需换一次卫生巾,有血块,伴痛经,无法工作。纳寐可,二便调。2017年10月21日B超检查提示:子宫腺肌症,子宫肌瘤38mm×34mm×38mm,盆腔积液。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:归脾汤加减
党参15g 麸白术10g 炙黄芪10g 当归6g 蜜甘草5g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 仙鹤草30g 阿胶(烊冲)10g 桂圆15个,7剂。
二诊:2017年12月5日。末次月经11月30日来潮,夹块腹痛,小腹舒服。出现雷诺氏综合征3年,今右手无名指苍白,冰冷,麻木。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:痹症(寒凝血瘀)。
治则:散寒通瘀。
方药:当归四逆汤加减。
当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚,7剂。
三诊:2017年12月14日。右手无名指雷诺氏征明显好转,肤色正常,无麻木。舌脉如上。
方药:中药守上方加味。
当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚 威灵仙10g,7剂。
四诊:2017年12月21日。两手雷诺氏征未发生。舌脉如上。
方药:中药守上方加味。
当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚 威灵仙10g 淡附片6g,7剂。
五诊:2017年12月28日。右手中指末节苍白,经期将近。舌脉如上。
方药:当归四逆汤加味。
益母草30g 香附10g 蒲黄炭10g花蕊石15g 元胡10g
当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 大枣6枚 益母草30g 香附10g 蒲黄炭10g 花蕊石15g 延胡索10g,7剂。
按语:患者吕某素有月经量多,引起气随血虚。因为气为血之帅,气行则血行,气虚血行不畅而发生瘀滞。因素体有气血虚,易伤阳气,寒自内生,寒盛则血凝涩,血流不畅而发病。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。郑重光曰:“手足厥冷,脉细欲绝,是厥阴伤寒之外证;当归四逆,是厥阴伤寒之表药耳。”因此当归四逆汤是治疗血虚寒郁而出现手足厥逆的温通方剂。当归苦辛甘温,补血和血,配芍药补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,同细辛合用可除内外之寒,甘草、大枣甘味益气健脾,即助当归、白芍补血,又助桂辛通阳;其中通草味甘、淡,性微寒可通利经脉,《长沙药解》称其“痛经闭”。鸡血藤味微甘,性温,《本草纲目拾遗》称鸡血藤“能生血、和血、补血、破血”,马老用大量的鸡血藤来破血通经;羌活味辛,性温,散表寒,《本草汇言》称其“功能条达,通畅血脉”;地龙具有通经活络,《得配本草》称其“破血结”;威灵仙味辛性温具有通络作用,《海上集验方》称其“去众风,通十二经脉”;淡附片味辛、甘,性热,有补火助阳散寒,《本草正》称其“除表里沉寒”。诸药合用温阳散寒,破血化瘀,药到病除。
联系客服