机械呼吸机应用中的各种参数设置

机械通气时，呼吸机各种参数的设置与调整，应根据呼吸机类型和病人具体病情合理设置，并在应用运行后根据血气检查结果及时进行适当调整。如参数设置不当或错误, 轻者可影响疗效和加重病情, 严重而又不能及时纠正者可立即危及病人安全。为此，特将呼吸机应用时需设置的各项主要参数简介如下，供参考。

1.呼吸频率的设置

病人的自主呼吸频率在16次~24次/分钟时，可采用同步通气方法（以利最大限度地保护其残余的自主呼吸功能）；如病人的自主呼吸频率过快（>60次/分），可先设置低于其自主呼吸的频率，待引起呼吸频率增快的因素（如缺氧、疼痛、酸中毒等）去除后，再根据病人自主呼吸频率的下降情况进行适当调整。如病人已无自主呼吸而需进行控制性呼吸者，其呼吸频率一般以设置在12次~18次/分钟以内为宜。

2.潮气量（Tv）和每分钟通气量（MV）的设置 

所有呼吸机都配备有潮气量设置，一般可按8ml~12ml/kg（体重）予以设定。对有肺大疱或严重肺气肿而易导致气胸者，应按<10ml/kg（体重）设置。需用每分钟通气量设置的呼吸机可按MV=Tv ×呼吸频率来计算，一般以L/min（升/每分钟）的通气量来进行设置。

3.吸气/呼气时间比值的设置

呼吸机一般设有2种设置：①.以绝对数字直接表示，如吸气：呼气比值为1：2、1：2.5、1：3；②.以吸气时间占据呼吸周期的百分比来表达，即吸气为25%、30%、35%……，其计算方法如下：每一呼吸周期时间（秒）=60÷设置的呼吸频率（呼吸次数/分）。如吸气为25%，则其吸气时间为设置的每一次呼吸周期时间（秒）×0.25=设置的吸气时间（秒）。无论哪种表示方法，一般吸气：呼气比值设定值以1：2或1：1.5较为常用，1：1的设置的吸气时间过长对循环的影响较大，如1：3的设置吸气时间过短，吸气的气流流速必然较大，可能会造成肺内气体的分布不均，导致通气/血流间的失衡而影响氧合功能。

4.通气（吸气）压的设置 

通气压设置一般为15cm~25cmH2O。在肺顺应性比较正常，潮气量设置得当和呼吸机工作压力正常情况下，通气压多在上述合理范围。为确保通气压的合理性和不造成气压性损伤等并发症，应更重视通气压力上限的报警设置，一般应设置在<40cm~45cmH2O为妥。

5.其它参数的设置 

包括吸入氧浓度（FiO2）的设置，在保证血气PaO2（氧分压）>60mmHg的前提下，先选择最低水平，一般宜先按FiO235%~40%设置 ，然后再根据血气分析结果再做调整。FiO2>60%特别是纯氧的长期吸入有引发氧中毒（呼吸窘迫综合征RDS）的危险，应尽量避免之。其他要求如是否加用呼气末正比通气（PEEP），加用多少cmH2O的通气压力等也应根据病情予以设定。

                      [空军（原第四）军医大学神经内科  粟秀初教授]