复发性宫颈癌的新希望

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种最常见的恶性肿瘤,居我国妇女恶性肿瘤的首位。

宫颈癌早期患者可以选择手术或放疗得到根治，而中晚期患者可以同步放化疗，即传统的全盆腔外照射+腔内后装照射+同期化疗，预后较好。但是一旦出现复发时，一般不能再行手术，单纯化疗疗效亦不佳，若接受常规放疗，为了避免盆腔前后野照射周围组织的严重放射副反应的出现，就不得不降低肿瘤的治疗剂量，以致剂量难以达到有效的致死量。特别是曾经放疗过的病人由于初次放疗后盆腔组织纤维化，血供不丰富，肿瘤中心乏氧细胞对放疗不敏感，导致再放疗时放射敏感性降低。

肿瘤局部控制率主要与肿瘤的放射剂量有关，加大放射剂量是控制肿瘤的最好方法。邻近组织器官耐受剂量的限制，制约着对病灶放射治疗的剂量，影响治疗效果。三维立体适形放疗（3D-CRT）和调强放射治疗（IMRT）是一种全新的治疗手段，具有增加肿瘤局部剂量，减少肿瘤周围正常组织损伤的特点，其通过精确的体位固定、精确的放疗计划设计能达到较为理想的剂量分布，其临床应用受到广泛关注。3D-CRT和IMRT计划中最主要的是靶区的确定及勾画，需明确肿瘤靶区（the Gross Tumor Volume,GTV），临床靶区（the Clinical Target Volume,CTV），计划靶区(the Planning Target Volume，PTV)的概念。

我科近年来采用3D-CRT和IMRT技术联合化疗治疗复发性宫颈癌，取得较好疗效。由妇瘤科医师在给患者CT模拟定位后结合临床妇科三合诊检查，协同物理师来勾画靶区。使复发性宫颈癌放疗治疗剂量分布更趋合理，最大限度地减少邻近正常组如直肠、小肠、膀胱、脊髓的织的受量和照射体积，提高肿瘤的治疗剂量同时降低放射治疗的副反应。明显缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，减少病人的副作用，提高了病人的生存率。给复发性宫颈癌患者带来了新的希望。