王璐璐，孔为民
妇科恶性肿瘤指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌及外阴癌。现今的治疗手段多采用手术、放疗、化疗等多种方式结合的综合治疗。肿瘤治疗的疗效评价较为重要，那为什么需要进行肿瘤疗效的评价呢？这是因为：（1）肿瘤疗效是患者最为关注的问题；（2）肿瘤疗效是试验药物、治疗方案或新技术的预期目的，其结果是决定其是否值得进一步研究和推广的依据；（3）肿瘤疗效是临床医生观察、病人继续治疗和研究项目是否继续进行的依据。为此，我们总结了肿瘤疗效评价的指标和常见妇科恶性肿瘤的疗效，现阐述如下。
一、判定疗效的指标
1、近期疗效：肿瘤大小的变化是各种抗癌治疗客观疗效的重要指标，评价肿瘤治疗的近期疗效将开始治疗后4周末和治疗前的肿瘤大小作比较，分为：
完全缓解（CR: Complete response）是指所有的瘤块以及肿瘤的临床表现完全消失且持续至少1个月；
部分缓解（PR: Partial Response）是指可测量的肿瘤垂直两直径的和较基线缩小50％并持续至少1个月；
稳定（SD：stable disease）：肿瘤病灶的两径线乘积缩小不足50%，或增加未超过25%，无新病灶出现，维持4周以上；
进展（Progression）是肿瘤垂直两直径的和较最低值增加25％，或出现新的肿瘤或可评价的疾病有明显的进展。
另外，近期有效率为完全缓解（CR）和部分缓解（PR）的总和，它可用于评价肿瘤治疗的近期疗效，但仅适用于可测量肿瘤。
2、远期疗效：
5年生存率：是临床上最常用于评价肿瘤远期疗效的指标，它系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在治疗后三年之内，约占80%，少部分发生在治疗后五年之内，约占10%。所以，各类肿瘤治疗后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效。
二、常见妇科恶性肿瘤的疗效
1、宫颈癌：宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在妇科恶性肿瘤中占首位。早期宫颈癌采用手术为主的治疗，IIb期以上的宫颈癌采用同步放化疗为主的治疗手段。宫颈癌的预后较好，早期宫颈癌手术治疗的5年生存率达90%左右；10年生存率达79%；放射治疗能应用于各期宫颈癌，I~IV期总的5年生存率可达50%以上。世界卫生组织2006资料报道，Ia1期的5年生存率为98%，Ia2为95%，Ib1期为85%，Ib2期为75%，IIa期为75%，IIb期为65%，IIIa期为30%，IIIb期为30%,IVa期为10%，IVb期为<5%< font="">。我院统计中晚期宫颈癌放疗后的疗效：IIb期的5年生存率可达80%，IIIb期可达50%。
2、子宫内膜癌：子宫内膜癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，在经济发达国家其发病占妇科恶性肿瘤的首位。大多数子宫内膜癌病程发展缓慢，临床症状出现较早，易早期发现，多数病例在确诊时病灶尚局限在子宫内，只要治疗方案合理，可有良好的预后。早期子宫内膜癌患者给予手术为主的治疗，晚期患者给予合理的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、激素治疗等。从20世纪60年代后的40余年间，生存率呈逐年上升趋势。据国际年报26期报告的1999年至2001年的子宫内膜癌的5年生存率，Ia期为90.8%，Ib期为91.1%，II期为78.8%，IIIa期为66.2%，IIIb期为49.9%，IIIc期为57.3%，IVa期为25.5%，IVb期为20.1%。
3、卵巢癌：卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，由于发病隐匿，早期诊断困难，约3/4的患者就诊时已属晚期。其治疗采用以手术为主，化疗为辅的治疗手段，预后与组织学类型、临床分期、分级、年龄等有关。
卵巢上皮性癌总的5年生存率为31%，Ia期为83.5%，Ib期为79.3%，Ic期为73.1%，IIa期为64.6%，IIb期为54.2%，IIc期为61.3%，IIIa期为51.7%，IIIb期为29.2%，IIIc期为17.7%，IV期为14.3%。虽然手术范围不断扩大，新的化疗药物和靶向药物不断出现，但卵巢上皮性癌的疗效未能得到改善，治疗后仍有约70%的患者将再复发，得到治愈的患者不到40%，其5年生存率仍徘徊在30%~40%。
近20年来化疗方面的进展使卵巢生殖细胞肿瘤的治疗效果明显提高，使死亡率从90%降低到10%，5年生存率I期达95%，II期70%，III期60%，IV期30%。
卵巢性索间质肿瘤多数是良性的，少数是低度或潜在恶性的，相对预后较好，如颗粒细胞肿瘤的10年存活率为90%，支持细胞-间质细胞肿瘤的5年存活率为70%~90%。
卵巢交界性肿瘤是介于卵巢良性与恶性肿瘤之间的一种肿瘤，临床生长较缓慢，手术是其主要治疗手段，预后较好。有学者总结了22篇有关文献共953例患者，I期患者5年生存率为99%，中晚期患者也达到92%。年轻、早期及浆液性交界性肿瘤患者的预后更好。
4、阴道癌：原发性阴道癌约占妇科恶性肿瘤的1%~2%。放疗是大多数阴道癌的治疗方法，适用于各期阴道癌，可联合手术、化疗综合治疗。早期阴道癌的控制率高达90%。各期阴道癌总的5年生存率在35%~74%。目前较肯定的预后影响因素是肿瘤分期和病理类型。有学者报道了212例阴道癌患者的10年生存率，I期可达80%，II期48%，而III期仅为38%。阴道腺癌的预后明显差于鳞癌。
5、外阴癌：外阴癌是一种少见的恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的3%~5%，多发生于绝经后的老年妇女。其预后与肿瘤分期、分级、腹股沟淋巴结转移、年龄等因素相关。外阴癌的治疗以手术为主，放疗为辅，总的5年生存率可达70%，有学者总结了502例外阴癌患者的预后情况，I期、II期、III期、IV期的5年生存率分别为91%、76%、65%、29%。
以上介绍了肿瘤治疗近期疗效和远期疗效的评价方法，并阐述了常见妇科恶性肿瘤的远期疗效。尤其需要说明的是，5年生存率并不是指肿瘤治疗后就活5年，而是指广大患者治疗后能活5年的概率。而肿瘤治疗5年后如存活，一般再次复发的机会就很少了。
最后，祝愿广大妇科肿瘤患者早日康复，长期生存，幸福美满！
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