皮肌炎是种病因还没有明确、以骨骼肌免疫性损伤伴皮肤损害为主要临床表现的全身性病患,特别是老年病人,具有病况相对比较重、常伴发恶性肿瘤,及免疫力低下、多合并其它慢性病患等特点,治疗过程中,要综合分析其病因病势,合理用药。
(1)确诊,详细体检。典型皮肌炎具有特征性的临床表现与实验室特异性的免疫学指标,容易诊断。不典型皮肌炎要严密观察病况变化,积极找寻可能的病因与诊断依据,以尽早确诊。确诊皮肌炎后,要综合分析其致病原因,详细体检,早期发现并且消除病因与合并的其它病患,特别是恶性肿瘤,以便采取积极的治疗方法。
(2)注意休息,加强营养。因骨骼肌的免疫性炎症,可造成肢体乏力、吞咽困难等,因此病人要注意休息,避免劳累,特别是病况进展期要卧床,避免过多运动造成症状加重。合理饮食,加强营养,提高机体抗病能力,有吞咽困难的病人,要给予高蛋白、高热量、高维生素的流食,必要的时候静脉补充营养。
(3)加强护理,增强信心。部分急性期皮肌炎老年病人的症状严重,难以生活自理,这时要加强护理,防止发生意外。有吞咽困难者要采取高头位平卧睡眠姿势,病况缓解期肢体活动可适当增加,配合按摩、推拿、水疗、磁疗等,防止肌肉萎缩与关节僵硬。在康复过程中,病人要消除不良情绪,增强战胜病患的信心与勇气,自觉营造较好的生活环境。
(4)综合治疗,合理用药。皮肌炎的病因复杂,发病机制尚不很清楚,治疗主要是控制症状,防止并发症。因当前尚缺少治疗效果确切的治疗方法与严格的双盲对照观察,并且在一定程度上具有比较大的经验性等,所以临床常采取支持疗法、对症治疗与免疫疗法等综合对其进行施治。因此,在选择治疗药物时,要综合分析其病因病势,避免盲目用药,特别是老年病人,经常合并多类慢性病患,机体免疫力低下,加上治疗皮肌炎的药物不良反应较大等,要尽可能减少用药类别,使用最小有效剂量,并且严密监测机体的整体情况,按期复检血尿常规与肝肾功能,避免使用抗疟药、IVIg等有严重并发症的药物与疗法。
(5)巩固治疗效果,预防复发。绝大部分皮肌炎病人经过合理的综合治疗后,病况常常可以得到有效控制,甚至长时间缓解。但是因皮肌炎病因的复杂性,及外界不利因素的刺激可以使病况加剧与反复等,因此,在病患得到有效控制的同时,要避免阳光照射、感染、应激、免疫接种、某些药物等可能的激发因素,以巩固治疗效果,预防复发。
总而言之,老年皮肌炎在积极找寻与祛除可能引发因素的情况下,要采取综合的方法进行治疗,合理用药,防止严重并发症的发生,避免医源性伤害,提高病人的生活质量。
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