不育症定义是婚后不避孕超过一年女方未怀孕，男女因素所占比重各半。男性不育包括无精子症、少弱精子症、畸形精子症、死精子症、逆行射精、不射精等。

不育症患者就诊后详细询问病史，通过临床体格检查、精液常规、性激素化验、精浆生化、经直肠B超输精管道检查、阴囊B超、染色体和Y微缺失检查明确无精子症原因。青春期后小阴茎、小睾丸就诊的患者，注意检查左手骨龄片和垂体MR，警惕卡尔曼综合征和垂体病变。

男性不育常见原因为无精子症，分为梗阻性和非梗阻性。非梗阻性无精子症，常见于染色体异常包括染色体数目异常和结构异常，染色体数目异常，包括21三体、克氏症等，染色体结构异常，包括重复、缺失、易位、倒位等。Y染色体微缺失常导致无精子症或少弱精子症，AZFa缺失表现为唯支持细胞综合征，无精子症，AZFb缺失表现为生精阻滞，药物治疗效果不佳，常需要供精，AZFc缺失表现多样，可能少弱精子症，也可能无精子或有正常精子，但随着年龄增长有逐渐加重的趋势，建议尽早生育或选择冻精。

梗阻性病因多见附睾梗阻，显微镜输精管附睾吻合术后效果显著，还包括输精管结扎术后、腹股沟疝术后(输精管损伤)、射精管囊肿等，可行手术解决梗阻因素，效果确切。如果检查提示精囊腺缺如或输精管先天缺如，患者需要附睾睾丸穿刺取精或显微镜睾丸切开取精子，行人工受精或试管婴儿。

少弱精子症病因临床常见精索静脉曲张，术后患者精子质量改善明显，显微镜精索静脉结扎术治疗效果确切；卡尔曼综合征是基因突变导致下丘脑功能异常，表现低促性腺素性性腺功能减退症，治疗需要联合尿促性素和绒促性素；放化疗药物对精子损害较大，但多是可逆性，停药后精子质量多可恢复；抗精子抗体与临床少弱精子症关系密切，目前检测抗精子抗体检测手段有限，有较多假阴性或假阳性结果，积极的应用左卡尼汀及天然维生素E等药物增加精子活力。

男科门诊常有死精子症就诊，需要鉴别不动的精子，其未必是死精子，可通过伊红染色明确，可见于原发性纤毛运动障碍，该病常合并支气管哮喘和右位心，不动的精子可以通过试管婴儿成功妊娠；第五版指南畸形精子症为96%，畸形精子不影响妊娠，但可能会增加流产或胎停几率；逆向射精或不射精，精子无法与卵子相遇并结合，导致患者不育，治疗可应用米多君，增加后尿道压力，可联合应用美多芭治疗，效果良好，注意监测血压。


建议备孕双方务必保持平和心态，每周2-3次性生活，戒烟限酒，锻炼身体，为了健康的下一代而努力。

(温馨提示：染色体异常和Y染色体微缺失可能后代遗传几率较高，孕育前建议遗传学咨询)