不育症定义是婚后不避孕超过一年女方未怀孕,男女因素所占比重各半。男性不育包括无精子症、少弱精子症、畸形精子症、死精子症、逆行射精、不射精等。
不育症患者就诊后详细询问病史,通过临床体格检查、精液常规、性激素化验、精浆生化、经直肠B超输精管道检查、阴囊B超、染色体和Y微缺失检查明确无精子症原因。青春期后小阴茎、小睾丸就诊的患者,注意检查左手骨龄片和垂体MR,警惕卡尔曼综合征和垂体病变。
男性不育常见原因为无精子症,分为梗阻性和非梗阻性。非梗阻性无精子症,常见于染色体异常包括染色体数目异常和结构异常,染色体数目异常,包括21三体、克氏症等,染色体结构异常,包括重复、缺失、易位、倒位等。Y染色体微缺失常导致无精子症或少弱精子症,AZFa缺失表现为唯支持细胞综合征,无精子症,AZFb缺失表现为生精阻滞,药物治疗效果不佳,常需要供精,AZFc缺失表现多样,可能少弱精子症,也可能无精子或有正常精子,但随着年龄增长有逐渐加重的趋势,建议尽早生育或选择冻精。
梗阻性病因多见附睾梗阻,显微镜输精管附睾吻合术后效果显著,还包括输精管结扎术后、腹股沟疝术后(输精管损伤)、射精管囊肿等,可行手术解决梗阻因素,效果确切。如果检查提示精囊腺缺如或输精管先天缺如,患者需要附睾睾丸穿刺取精或显微镜睾丸切开取精子,行人工受精或试管婴儿。
少弱精子症病因临床常见精索静脉曲张,术后患者精子质量改善明显,显微镜精索静脉结扎术治疗效果确切;卡尔曼综合征是基因突变导致下丘脑功能异常,表现低促性腺素性性腺功能减退症,治疗需要联合尿促性素和绒促性素;放化疗药物对精子损害较大,但多是可逆性,停药后精子质量多可恢复;抗精子抗体与临床少弱精子症关系密切,目前检测抗精子抗体检测手段有限,有较多假阴性或假阳性结果,积极的应用左卡尼汀及天然维生素E等药物增加精子活力。
男科门诊常有死精子症就诊,需要鉴别不动的精子,其未必是死精子,可通过伊红染色明确,可见于原发性纤毛运动障碍,该病常合并支气管哮喘和右位心,不动的精子可以通过试管婴儿成功妊娠;第五版指南畸形精子症为96%,畸形精子不影响妊娠,但可能会增加流产或胎停几率;逆向射精或不射精,精子无法与卵子相遇并结合,导致患者不育,治疗可应用米多君,增加后尿道压力,可联合应用美多芭治疗,效果良好,注意监测血压。
建议备孕双方务必保持平和心态,每周2-3次性生活,戒烟限酒,锻炼身体,为了健康的下一代而努力。
(温馨提示:染色体异常和Y染色体微缺失可能后代遗传几率较高,孕育前建议遗传学咨询)
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