开放性颅脑损伤临床症状与治疗

开放性颅脑损伤是指伤处硬脑膜破裂，脑组织与外界相通。

1．临床表现

除可有闭合性颅脑损伤的所有表现外，尚有以下特点：

火器直接击中脑内重要中枢时，病人常立即死亡；头部伤口流血严重，发生休克的机会较闭合伤多；伤道一般有血肿存在，脑水肿出现较早，脑组织可从较大的伤口膨出，起到自动减压作用，脑汕发生较少；伤口污染重，常有异物残留，易继发感染；愈合后形成脑与脑膜甚至头皮粘连，可引起癫殉等后遗症。

2．治疗原则

必须补液、输血、抗休克，争取在24小时内彻底清创，并使用抗生素预防感染相注射TAT。若初期处理良好，创道污染轻，72小时仍可清创。扩大头皮伤口呈s状，咬大骨窗，放射状剪开硬脑膜，一边冲洗一边沿创道清除异物及坏死脑组织，仔细电凝、钳夹或缝扎法止血。

膨出的脑组织经彻底清创、积极脱水，常可缩回，若回缩不明显，应穿刺排除脑内血肿。遇静脉窦迅猛出血，可先用手指压住裂口，暴露视野，然后选用缝补、压塞或结扎法止血。

清创后争取缝合硬脑膜，如缺损过多，可翻转硬脑膜外层或取帽状膜膜、人工修补材料进行修补。头皮分帽状膛膜、皮肤及皮下两层缝合，常规置放乳胶膜一至数片引流。