卵巢肿瘤的诊断治疗

卵巢是身体内发生肿瘤最多的器官，有囊性和实质性、良性和恶性，原发性和继发性的区别。依据组织发生来源可分成发生于体腔上皮的（如浆液、粘液性囊腺病，60%～70%）；生殖细胞的（如畸胎瘤占15%～20%）；特异性性腺间质的（如颗粒细胞瘤占5%）；非特异性性腺间质的（如血管瘤、平滑肌瘤）及转移性癌瘤等。

一、诊断要点：

1.临床表现：肿瘤不大时多无症状，肿瘤长大到中等大小甚至成为巨大肿瘤时，可出现下述症状：

（1）腹部包块：多位于下腹一侧，活动，空肚子时病人自己可扪及，良性肿瘤渐渐长大，如良性肿瘤恶变或者恶性肿瘤增长迅速。

（2）腹疼：巨大卵巢肿瘤可因压迫而有隐痛，如肿瘤发生蒂扭转、破裂、感染或者恶变时，可发生剧烈腹疼。

（3）压迫症状：如肿瘤嵌顿于盆腔或者向阔韧带后方生长，会引起尿频、尿急和排尿不畅；巨大卵巢肿瘤可抬高膈肌而发生气促，不能平卧，并且可以因压迫下腔静脉而发生双下肢浮肿。

（4）月经改变：通常卵巢肿瘤不妨碍月经，但是如恶性肿瘤转移至子宫时，可发生不规则阴/道出血，颗粒细胞瘤可发生月经紊乱，或者老年女性出现阴/道流血。

（5）恶性肿瘤：可有消瘦、贫血和营养不良等恶病质。

（6）腹部检查：如肿瘤中等大小，可于下腹一侧扪及囊性或者实质性包块，多可活动。巨大卵巢肿瘤则见腹部隆起，肿瘤表现或者光滑或者呈多个突出结节，可呈囊感或者实质感，活动受限/制，恶性肿瘤则固定，并且常并发腹水（良性肿瘤里如纤维瘤也可以发生腹水）。妇科检查：在子宫一侧或者双侧扪及囊性或者实质性球状肿块，多可活动。恶性肿瘤则多于子宫双侧扪及实质性、表面凸凹不平和固定之肿块，质硬，个别时候后穹窿可触及散在坚硬结节，经常伴腹水征。

2.辅助检查：B型超声可发现来自卵巢之肿块或者伴腹水，CT扫描基本可显示占位病变的大小、范围和恶性肿瘤蔓延程度等，比较X线检查方法优越。

二、治疗要点：

1.盆腔肿块直径在5CM以下，没肯定为肿瘤者，可定期观察。

2.盆腔肿块直径超过5CM或者绝经期女性发现盆腔肿块，确定为肿瘤者应手术治疗。

（1）肿瘤挖除术：比较适用于年轻没育、肿瘤不大的病人，肿瘤要挖除干净，注意保持卵巢血运。如保留健侧卵巢则要仔细检查。

（2）肿瘤切除术：一侧卵巢肿瘤可行患侧附件切除术，如为双侧卵巢肿瘤，病人比较年轻或者没生育，则切除较大肿瘤而对较小肿瘤行挖除术，术中要申请快速冰冻切片确定肿瘤性质。

（3）子宫全切和双侧附件切除术：适用45岁以上和绝经后的肿瘤病人。

（4）恶性肿瘤：采用手术和化疗相结合的综合治疗，手术包括全子宫切除和双侧附件切除，卵巢动静脉高位结扎，尽量切开大网膜和阑尾切除。术时腹腔放置顺铂40mg，手术后14天开始第1个疗程的化疗，之后每月化疗1个疗程，连续10个月。经常用化疗药物有顺铂、环磷酰胺、长春新碱、平阳霉素和更生霉素。可以采用长春新碱、更生霉素和环磷酰胺（VAC方案）或者长春新碱、顺铂和平阳霉素（VPA方案）化疗。