卵巢是身体内发生肿瘤最多的器官,有囊性和实质性、良性和恶性,原发性和继发性的区别。依据组织发生来源可分成发生于体腔上皮的(如浆液、粘液性囊腺病,60%~70%);生殖细胞的(如畸胎瘤占15%~20%);特异性性腺间质的(如颗粒细胞瘤占5%);非特异性性腺间质的(如血管瘤、平滑肌瘤)及转移性癌瘤等。
一、诊断要点:
1.临床表现:肿瘤不大时多无症状,肿瘤长大到中等大小甚至成为巨大肿瘤时,可出现下述症状:
(1)腹部包块:多位于下腹一侧,活动,空肚子时病人自己可扪及,良性肿瘤渐渐长大,如良性肿瘤恶变或者恶性肿瘤增长迅速。
(2)腹疼:巨大卵巢肿瘤可因压迫而有隐痛,如肿瘤发生蒂扭转、破裂、感染或者恶变时,可发生剧烈腹疼。
(3)压迫症状:如肿瘤嵌顿于盆腔或者向阔韧带后方生长,会引起尿频、尿急和排尿不畅;巨大卵巢肿瘤可抬高膈肌而发生气促,不能平卧,并且可以因压迫下腔静脉而发生双下肢浮肿。
(4)月经改变:通常卵巢肿瘤不妨碍月经,但是如恶性肿瘤转移至子宫时,可发生不规则阴/道出血,颗粒细胞瘤可发生月经紊乱,或者老年女性出现阴/道流血。
(5)恶性肿瘤:可有消瘦、贫血和营养不良等恶病质。
(6)腹部检查:如肿瘤中等大小,可于下腹一侧扪及囊性或者实质性包块,多可活动。巨大卵巢肿瘤则见腹部隆起,肿瘤表现或者光滑或者呈多个突出结节,可呈囊感或者实质感,活动受限/制,恶性肿瘤则固定,并且常并发腹水(良性肿瘤里如纤维瘤也可以发生腹水)。妇科检查:在子宫一侧或者双侧扪及囊性或者实质性球状肿块,多可活动。恶性肿瘤则多于子宫双侧扪及实质性、表面凸凹不平和固定之肿块,质硬,个别时候后穹窿可触及散在坚硬结节,经常伴腹水征。
2.辅助检查:B型超声可发现来自卵巢之肿块或者伴腹水,CT扫描基本可显示占位病变的大小、范围和恶性肿瘤蔓延程度等,比较X线检查方法优越。
二、治疗要点:
1.盆腔肿块直径在5CM以下,没肯定为肿瘤者,可定期观察。
2.盆腔肿块直径超过5CM或者绝经期女性发现盆腔肿块,确定为肿瘤者应手术治疗。
(1)肿瘤挖除术:比较适用于年轻没育、肿瘤不大的病人,肿瘤要挖除干净,注意保持卵巢血运。如保留健侧卵巢则要仔细检查。
(2)肿瘤切除术:一侧卵巢肿瘤可行患侧附件切除术,如为双侧卵巢肿瘤,病人比较年轻或者没生育,则切除较大肿瘤而对较小肿瘤行挖除术,术中要申请快速冰冻切片确定肿瘤性质。
(3)子宫全切和双侧附件切除术:适用45岁以上和绝经后的肿瘤病人。
(4)恶性肿瘤:采用手术和化疗相结合的综合治疗,手术包括全子宫切除和双侧附件切除,卵巢动静脉高位结扎,尽量切开大网膜和阑尾切除。术时腹腔放置顺铂40mg,手术后14天开始第1个疗程的化疗,之后每月化疗1个疗程,连续10个月。经常用化疗药物有顺铂、环磷酰胺、长春新碱、平阳霉素和更生霉素。可以采用长春新碱、更生霉素和环磷酰胺(VAC方案)或者长春新碱、顺铂和平阳霉素(VPA方案)化疗。
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