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如何诊断及治疗皮肤癌

皮肤的恶性肿瘤称皮肤癌,常见的有鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。

(1)鳞状细胞癌。又名鳞状上皮癌,是常见的皮肤恶性肿瘤之一,发生率占皮肤癌的60%左右,病人中男性多于女性,发于50岁以上。真正发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关:

长期日光照射。动物试验证明,波长280×109~320×109米之间的紫外线有致癌作用;放射线,各种放射线均有致癌性;机械性刺激,长期反复机械性刺激可引起细胞角化、增殖面发生癌变。长期吸烟者唇癌发病率较高就是例证;化学物质刺激,长期接触煤焦油、沥青及其衍生物者,皮肤癌发病率很高;其他如长期不愈合的皮肤慢性溃疡、瘢痕上的溃疡或皮肤慢性炎症,也易癌变。

本病的发病部位多在皮肤与黏膜交界处及皮肤的暴露部位,皮肤癌也可发生在正常皮肤上。病变开始在皮肤上,初起为圆形隆起的干燥疣状小结节,基底坚硬,暗红色与皮肤黏连很紧,不易剥落,剥落后易引起出血,露出潮红面,增长较快;发展到一定程度后,鳞状细胞癌在病变皮肤上表现为两种类型:一种是溃疡型、较常见。其肿块质硬,深埋于皮肤中,界限不清:中央破溃,表面不平,边缘向外翻,触之边缘和基底较硬,有黏稠的分泌物,有恶臭味;另一种是乳头瘤型。整个溃疡面充满菜花状角质增生物,有痂皮覆盖,除去痂皮易出血。增生物不断增长,边缘向外翻,伴有继发感染时有恶臭味。另外鳞状细胞癌可逐渐向深部和周围扩展,侵犯皮下组织、肌肉和骨骼,并向局部淋巴结转移。

治疗以手术切除为主,在初发阶段手术切除便于确诊。在临床表现已明显时,手术切除可达到治疗目的。手术时应将切除的病变组织,进行冰冻切片检查,以确定切除是否彻底。放射治疗可作为手术治疗的辅助手段,病变组织较小时放射治疗也可作为主要手段。

避免引发皮肤癌的有关因素是预防本病的关键,如不要长时间在阳光下曝晒,避免放射线的照射;少吸或不吸烟;避免长期接触化学物质,如工作需要必须接触时,应注意防护皮肤。皮肤溃疡超过3个月不愈合,或皮肤肿物增长快,应及时去医院检查。

(2)基底细胞癌。也称基底细胞上皮癌。本病发展慢,不转移,但局部破坏性大,可严重损坏局部组织及骨骼。真正病因不明,诱因基本同鳞状细胞癌。老年疣和日光角化病易变为基底细胞癌。

以面部发病率最高,特别是眼部周围。多为单发型损害,也有多发者。临床分型有以下几种:侵蚀溃疡型最常见,初起损害往往是一个针头至黄豆大的淡红色或淡黄/色小结节,触之较硬。

数月至一年内变化不大,以后逐渐长大,中心下陷,边缘隆起升卷,稍受碰触容易出血,中央部可自行糜烂结痂,并逐渐向周围扩大,向深部组织侵蚀,但发展速度很慢;硬斑型,开始是一个丘疹,可逐渐发展成扁平蜡样淡黄/色硬化性斑,上面有毛细血管扩张,无明显的外翻边缘,发展很慢,一般不形成溃疡与结痂;色素型。由微隆起而表浅的蜡状小结节聚积而成,表面往往有结痂,去除痂后易出血,显出深褐色或黑色颗粒状表面。

治疗以手术切除为主,切除范围应大些、深些,切除的肿瘤及周围组织应进行病理检查,以切缘及基底处查不到肿瘤组织为准,以防复发。在基底细胞癌初期阶段,用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗也有效。

预防基本上与鳞状细胞癌的预防一样。要特别强调的是,50岁以上的老年人在面部发现新生的皮肤病变,应早到医院检查,并定期进行追踪观察。

(3)恶性黑色素瘤。一般认为是恶性度较高的肿瘤。发病原因主要为各种皮肤色素病受刺激后转变为恶性黑色素瘤。交界痣最易恶变,少数是混合痣,皮内痣极少有恶变的。刺激的种类主要是长期压迫、摩擦、搔抓、刮脸刺激、外伤或局部使用腐蚀药等,均可成为恶变的诱因。

诊断原有色素痣的基础上,短期内发现色素增多,硬度增加,有痒感或轻度疼痛,经数日或1~2年内色素痣体积突然增大,痒加重、黑色加深、表面糜烂,甚至发生表面溃疡,易出血,表面有一层黑痂。病变周围有时出现一些小的卫星痣,局部淋巴结肿大,以上诸项变化,均表明恶变的征象。

甲床恶性黑色素瘤的特点为结节隆起不明显,主要为色泽的变化。甲床的恶性黑色素瘤损害较为特殊。多发生于拇指及拇趾的甲床,颜色不均匀,为棕色、蓝色或黄褐色条纹。

对于本病目前主张采用多学科综合治疗。

黑色素瘤局限无转移者,目前仍主张切除,切除范围尽可能大一些。如已有转移至附近淋巴结,应行局部淋巴结清扫。放射治疗仅作为一种姑息性或手术后辅助性治疗,可减少局部的复发率。化学治疗也是作为手术治疗的一种辅助手段,对播散型病灶,化疗仍是重要手段。

近年来免疫治疗已成为恶性黑色素瘤综合治疗的主要治疗措施之一。主要用细胞因子、干扰素和转移因子等进行注射。

目前对引发恶性黑色素瘤的原因尚不清楚,只观察到是在色素痣基础上产生恶变。故对身体上的黑色素痣要特别注意,经常观察其变化。发生在易受刺激部位的色素痣,如口唇、阴/茎龟/头及经常受到刺激的部位,应尽早切除以防恶变。有恶变前驱表现者应立即切除,送病理检查以判定有无恶变。

 

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